專家答疑：延安大學附屬醫院楊小娟教授為您答疑解惑

1、您好， 慢性腎病感冒了可以服用哪些葯？

答：普通感冒俗稱「傷風」，又稱急性鼻炎或上呼吸道感染，多由病毒引起，為自限性疾病，通過適當飲用白開水，服用維生素C即可。而腎病患者大多抵抗力低 下，感冒後會癥狀較重，病程略長，此時可以服用不含解熱鎮痛類及馬兜鈴成分的抗病毒藥物，以減輕癥狀，縮短病程。若療效不佳則需正規醫院診治。

2、您好， 腎病綜合征患者還能有性生活嗎？

答：腎病綜合征是否同房，應視病情而定。急性期病人宜卧床休息，禁止性生活，即使在病情有所改善，有性慾意念時，也應嚴加克制。配偶對此要有充分的認識。慢性病人，當全身狀況尚可，病情處於穩定狀態時，可以適度地進行性生活，次數不宜太多，可以一星期一次，一月四次就可以，時間不宜過長，以不感疲乏為度。 恢復性活動的初期，應經常檢查尿液及腎功能。另外性生活過程中，要格外注意清潔衛生，以防感染。總之，一定要注意休息，避免勞累，以免誘發疾病複發。

3、您好， 尿毒症患者透析期間小腿出血點是什麼原因？

答：可能存在以下幾個原因：1）由於血液透析患者自身凝血異常及透析期間使用抗凝劑導致機體凝血功能下降；2）透析時血液引流入透析管路、透析器，患者對 相關的材質出現過敏反應；3）應仔細觀察身體其他部位有無出血點，皮膚出血是否可以消失，是否反覆，應排除血液系統疾病，必要時應前往相關科室行具體檢查 明確出血原因。

4、您好， 單純尿蛋白高，24小時蛋白定量0.53，用藥不降，需要腎穿嗎？不腎穿有其他檢查嗎？

答：無癥狀孤立性蛋白尿臨床上分為「良性型」（包括特發性一過性、特發性間斷性和直立性）和「持續性」（包括不同種類的腎臟疾病）。若您的尿蛋白定量在用藥後不降，多屬於持續性，此類蛋白尿幾乎肯定是腎實質疾病，如果進行腎臟穿刺其病理結果不相同，其預後也不同，但您的尿蛋白定量在1g以下，暫時不建議行腎穿，可隨訪觀察。還可以做一些相關的實驗室檢查或腎臟B超等排除繼發性腎病的存在。

5、您好， 每次透析身體痒痒的要怎麼解決？

答：尿毒症患者由於機體毒素水平高造成皮膚乾燥、脫屑、瘙癢。高磷酸血症也會造成皮膚瘙癢。多由於透析不充分所致。首先從病因上解除，盡量透析充分。延長 透析時間，增加透析次數，另外可以每周做一次血液濾過，血濾可清除中分子的物質，降低毒素水平。同時可以局部外用保濕止癢類藥物，高磷酸血症可以用降磷葯 物治療，具體用藥還應詢問專科醫生。

6、您好， 透析病人高鉀有什麼癥狀？

答：高鉀血症的臨床表現主要為心血管系統和神經肌肉系統癥狀。高鉀使心肌受到抑制導致心率減慢甚至心臟驟停，亦可以導致其他類型的心律失常；神經肌肉癥狀 早期常有四肢及口周感覺麻木極度疲乏，還可能出現噁心嘔吐和腹痛，對呼吸肌的抑制導致呼吸停止，另外還可能並發代謝性酸中毒。患者一旦出現以上癥狀一定要 到醫院診治。

7、您好， 請問喝牛奶是否可以同時服用開同？謝謝！

答：不建議同時服用，雖然牛奶可以提供人體所需的蛋白，但牛奶含高脂肪蛋白，容易導致藥物成分與牛奶發生結晶反應，容易導致藥物失去應有的效果，所以正確的服藥應該是溫開水。在服藥以外的其他時間可適量飲用牛奶，這樣就可以避免相互產生影響

8、您好， 我是慢性腎病綜合征，現在在用激素，吃激素對身體有什麼影響？現在是有點腿軟，老想吃飯，老餓，是否正常？

答：腎病綜合征患者發病機制往往與免疫機制的損傷有關，故治療常常會使用激素，當然激素也會帶來一些負面的影響，比如您目前出現的腿軟，老想吃飯，老餓等，大多數人還會出現滿月臉、向心性肥胖、易感冒、部分患者會出現血糖增高等，但不必恐慌，而應該適當節食，調整飲食習慣，以素食為主，適當鍛煉，增強體質，注意保暖，預防感冒。更重要的是一定要定期複查，及時調整治療方案。

9、您好， 尿白蛋白4個加是什麼情況？怎麼治療？

答：說明尿中有大量蛋白排出，建議專科醫院行24小時尿蛋白定量、肝腎功能、血脂等檢查，多考慮腎病綜合征或其他腎病。兒童、青少年、老年患者病理類型可能為微小病變者，可先治療，效果不佳再行腎穿刺，否則應積極行腎組織活檢，以明確診斷，指導治療。

10、您好， 我是一名狼瘡腎炎患者，女，年齡28，肌酐82，尿蛋白4.27，現在腳面上和腳脖子起水泡，已經一個多月了，看起來一汪水在裡面，站著走兩步會更嚴重，請問是怎麼回事？得怎麼辦？

答：您雙下肢的癥狀在醫學上稱作水腫，由於您尿蛋白程度屬於大量蛋白尿，機體蛋白從尿液中大量排出導致血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓低所致水腫。您應該 注意休息，減輕雙下肢水腫情況，同時服用利尿劑消腫，並使用ACEI或ARB類藥物減少尿蛋白排出，也可加服開同增加機體必須氨基酸提高血漿蛋白，最主要 還需要治療原發病。

11、您好， Iga腎病能生小孩嗎？腹部按壓疼是怎麼回事？

答：IgA腎病對生寶寶還是有一定影響，建議在治療後癥狀及相關指標轉陰，逐漸停葯後再準備懷孕。在懷孕期間應積極觀察，定期隨訪血壓、尿常規和24小時尿蛋白定量、腎功能等情況。建議在腎病專科及婦產科指導下懷孕。IgA腎病腹痛原因很多，除了我們常見的腹腔臟器炎症、損傷外等外，IgA腎病腹痛往往是全身小血管炎病變使胃腸道也遭到損害。也可能由於血塊在尿路發生暫時性梗阻引起腰痛向腹部產生放射性疼痛。總之腹痛原因很複雜，一定要到醫院診治。

12、您好， 我是膜性1-2期，現在的指標都基本正常了，但是有點尿頻尿急，該怎麼辦？謝謝！

答：膜性腎病本身不會出現尿頻尿急癥狀，若出現該癥狀建議您行尿常規以及尿細菌培養檢查，明確是否存在尿路感染，如能確診應在專業醫師指導下抗感染治療，同時多飲水、勤排尿，保持局部清潔，定期複查尿常規。

13、您好，我想諮詢一下透析和換腎的利弊，還有換腎的費用需要多少？

答：透析和換腎都是治療慢性腎病晚期的方法，兩者各有利弊。透析可以及時將體內毒素排出，降低體內血肌酐水平，還能有效的排出體內過多的水分，減低機體容 量負荷，避免心衰及肺水腫的發生。但是血液透析只能將血液中毒素過濾，並不能針對毒素產生的腎臟病理性損傷進行修復，所以血液透析「治標不治本」，且透析 必須在專業的醫院透析室進行，操作複雜，加重患者心理及經濟負擔，降低生活質量。但透析是尿毒症患者維持生命的有效手段，若在醫生的指導下充分透析，配合 藥物治療，其預後不亞於腎移植。腎移植相對透析是更加有效的方法，移植後腎臟功能恢復快，避免透析之苦，在飲食上不用過於受限，提高患者生活質 量，可以從根本上控制病情。但是腎源匱乏，等待合適匹配的腎源時間較長，腎移植後會出現一定的排異反應，需要終身服用免疫抑制劑，另外腎移植術後會出現一 些遠期內科併發症，如感染、心血管疾病、消化系統疾病、內分泌系統紊亂等。腎移植的費用有區域性差異，醫療條件比較發達地區會便宜一些。但一般不會低於十幾萬。不過現在醫保政策的開放，在藥費上會報銷相當的比例，具體可以諮詢就診醫院及醫保相關機構。

14、您好，我爸爸64歲，常年高血壓，大約15年，無不適感，最近達到200多，住院心內科檢查已經腎功能不全，肌酐244，請問這種情況該怎麼治療？

答：您父親高血壓病情超過十年，目前出現腎功能不全，考慮高血壓腎病的可能較大，肌酐244已達到慢性腎功能衰竭失代償期。治療上首先應該嚴格控制高血壓，合理選擇降壓藥，建議使用鈣通道阻滯劑，如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋片等，一般不建議使用ACEI/ARB類藥物，若要使用一定在專家指導下使用，且必須定期複查腎功及電解質，血壓至少應降至140/90mmHg甚至更低一些；另外還應加用保腎、排毒等藥物，具體用藥及劑量需諮詢專業醫師。

15、您好，尿微量白蛋白在600左右是什麼情況？怎麼治療？

答：尿微量白蛋白是指24小時尿白蛋白排泄率在30-300mg，您的情況已超過正常範圍的上限，應多次檢查若仍高出正常範圍，建議到專科醫院進一步診治，排除繼發性腎臟疾病，必要時可使用ACEI或ARB類藥物或中成藥等減少蛋白尿，保護腎臟。

微信ID:sbyy4008102552（腎病營養）

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