小心！4種胸痛生死攸關

胸前悶痛、呼吸時伴隨著心臟處的刺痛,讓人好擔心是不是心臟出了問題,會不會過勞死? 每個人或多或少都曾經歷過突然襲來的胸痛,多半會先擔心是不是心臟出了問題。

討論胸痛前,要先了解胸廓哪些部位會出現疼痛? 由皮膚往內一層層看,胸廓有痛覺神經分布的有以下部位:

肌肉、骨骼

肺臟外層的肋膜

心臟、血管

食道

因此,胸痛可能是骨骼、肌肉拉傷出現的疼痛,也可能是心肌梗塞、主動脈剝離等急症。

而大家最擔心的心臟問題,並非引起胸痛的主因。以美國的統計為例,每年有600萬人因胸痛掛急診,是急診第二大主訴癥狀,「但其中真正跟心臟有關的,大約只佔12～15%,八分之七的胸痛與心臟無關,」 但怎麼知道自己的痛是不是心臟或肺臟出了問題?

★小心!4種胸痛攸關生死

1.急性心肌梗塞。

一般心肌梗塞的患者通常會感到胸前有強烈的壓迫感,「有如100公斤的東西壓在胸上」,甚至會轉移到左肩、下巴、手臂,可能伴隨喘、噁心感或冒冷汗。

但是隨著年齡增長,心肌梗塞的典型癥狀會愈來愈不明顯,特別是女性的癥狀容易趨向不典型,更要小心。30歲以上的患者通常有劇烈胸痛;50歲以上常是喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力;80歲以上則可能沒有胸痛,卻出現肚子痛、噁心、嘔吐的癥狀。對於年紀大的患者,急診醫學認為只要是腹部以上的疼痛,都需要將心肌梗塞列入可能之一

2.主動脈剝離。

主動脈是人體最大的血管,從心臟出發,到頸部轉彎再往下延伸。血管內有很多分層,會因為高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷、結締組織較為鬆散、吸毒等因素,導致血管內壁破裂,血流衝進內層,到不了全身,就可能引起腦、下肢的壞死,國外死亡率高達40%,能夠成功進開刀房甚至出開刀房的人只有八分之一。

當主動脈剝離時,患者會感覺到胸前強烈的撕痛感,甚至痛感會延伸到後背部;有五分之一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒,到不了上肢,也會量不到血壓與脈搏,須立刻急診。

3.肺栓塞。

通常是下肢出現血栓,血塊迴流到肺臟,塞住了肺部血管導致肺栓塞，肺栓塞發病前沒有特殊癥狀,在發生初期,因肺臟交換氣體受到影響,會出現喘的癥狀,在後期才會出現肋膜胸痛感,有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛的癥狀。

4.肺部急症。

除了心血管的問題外,肺臟的急症也要小心。肺臟雖然沒有痛覺,不會直接以疼痛表現,但肺臟外圍的肋膜一旦受到肺部急症,如肺炎、氣胸、肋膜積液、結核性肋膜炎、膿胸、心包炎等等的刺激,都會造成肋膜痛,容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸有尖銳刺痛的狀況,通常會合并喘的癥狀。

特別是瘦瘦高高的年輕人出現胸痛,排除撞擊等肌肉、骨骼的疼痛外,偶爾會有自發性氣胸的可能。此時除了整個胸廓疼痛以外,也會伴隨著呼吸不順暢,嚴重可能造成肺葉塌陷,出現呼吸困難、甚至壓迫心臟血管,有致命的危險,也須儘速急診。

文章出處:康健雜誌182期

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