心肌梗死診療指南及精彩要點解讀

先看兩則十月新聞：

2015 年 10 月 25 日，在三門峽開往鄭州的 G672 次列車上，一名男性乘客突發心肌梗死。幸運的是，他和我國著名心血管內科「大咖」胡大一同乘一列火車，因此得以在最短時間內獲救。據了解，患者曾於 2006 年放過兩個支架，2013 年，感覺身體恢復得很好，就自作主張把所有葯都停了。這次與家人到洛陽度假，返程時急著趕火車跑得上氣不接下氣，剛上車沒幾分鐘，就突發心肌梗死。經過胡大一及河南省人民醫院等醫生的全力救助，患者的血管終於再次暢通，各項生命指標恢復正常，並於當天 15 點 50 分被送到急診科的重症監護病房。

以上兩位病患都是因為心肌梗塞陷入險境，心肌梗死是冠心病最為嚴重的一種類型，可能導致猝死。冠心病是世界上最常見的死亡原因，嚴重威脅人類健康的疾病，西方國家中的年死亡數佔總死亡數的 1/3 左右。

本文精選了心肌梗塞的相關指南及其要點解讀，為廣大臨床醫生提供決策參考。

2016 年 ESC 工作組意見書：

冠狀動脈非阻塞性心肌梗死

研究顯示，90% 左右的急性心肌梗死（AMI）病例冠脈造影顯示存在阻塞性冠狀動脈疾病（CAD），但仍有 10% 的病例行冠脈造影時未見明顯阻塞，研究人員稱之為冠狀動脈非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。近期，歐洲心臟病學會（ESC）工作組發布了首個關於冠狀動脈非阻塞性心肌梗死的意見書，就其定義、臨床特徵、病因、發生機制及治療進行闡述，本文為該意見書主要內容。

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快速上手指南：

急性 ST 段抬高型心梗診斷治療

中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化和冠心病學組組織專家對 2010 年中國急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南進行了更新。

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AHA 2016 科學聲明：

女性急性心肌梗死指南

美國心臟病學會發表了首部針對女性患者的急性心肌梗死（AMI）的科學聲明，對女性急性心梗的危險因素、臨床表現、發病機制、治療和預後進行了詳細闡述。

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妊娠期心肌梗死治療指南

急性心肌梗死發生在妊娠期間，常導致母親和胎兒發病率和死亡率升高。和幾十年前相比，高齡產婦、流行性肥胖、慢性高血壓和糖尿病的高發生率，這些因素讓心肌梗死在妊娠期間更為常見。孕婦心源性死亡最常見的兩個原因是主動脈夾層和心肌梗死。 此外，與同年齡的非妊娠女性相比，孕期和產後由於血液呈高凝狀態，心肌梗死危險因素的等級由 3 級增加到 4 級。患有急性冠脈綜合征的孕婦初期如何進行基本的藥物治療，美國德克薩斯大學加爾維斯頓醫學部的 Pacheco 教授等對此進行分類討論，詳細闡述用藥基本原則和相關禁忌，並將結論發表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 雜誌上。

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以下關於心肌梗塞的其它相關指南與共識，在用藥助手的指南頁即可下載並瀏覽全文。

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瑞替普酶用於 STEMI

溶栓治療中國專家共識

發布日期：2016-07-30

制定者：瑞替普酶用於急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治療中國專家共識組、中國心血管病相關專家小組（統稱）

簡介：溶栓治療通過溶解動脈或靜脈血管中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復組織和器官的血流灌注，最大程度減輕組織和器官的損傷，達到減輕患者癥狀並改善患者預後的目的。

急性冠脈綜合征

急診快速診療指南

發布日期：2016-04-06

制定者：中國醫師協會急診醫師分會（CHINESE COLLEGE OF EMERGENCY PHYSICANS, CCEP）、中華醫學會心血管病學分會（Chinese Society of Cardiology）、中華醫學會檢驗醫學分會（CSLM, Chinese Sciety of Laboratory Medicine）

簡介：目前，絕大多數 ACS 患者首診於急診科，為進一步縮短 ACS 患者從首次醫療接觸到治療的時間、規範並及時更新國內 ACS 的診療流程、使其簡便易行、且與國際學術進展接軌，中國醫師協會急診醫師分會邀請中華醫學會心血管病學分會、中華醫學會檢驗醫學分會、中華電子音像出版社，參考《2015 年歐洲心臟病學會（ESC）非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征管理指南》和 2015 年中華醫學會心血管病學分會、《中華心血管病雜誌》編輯委員會《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》等主要學術文件共同制定本快速診療指南。

替格瑞洛臨床應用

中國專家共識

發布日期：2016-02-29

制定者：中國醫師協會心血管內科醫師分會（CCCP, Chinese College of Cardiovascular Physicians）、中華醫學會心血管病學分會 （Chinese Society of Cardiology）、中華心血管病雜誌編輯委員會

簡介：文章針對替格瑞洛在 STEMI 患者，NSTE-ACS 患者，擬行 CABG 的 ACS 患者，ACS 特殊人群中的應用共提出了 18 條建議。針對不良反應的處理提出 14 條建議。針對換藥方法，漏服的對策，與其他抗栓藥物的聯用共提出了 8 條臨床應用建議。

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