2016 陰道手術助產指南

導語：2016年8月30日，中華醫學會婦產科學分會產科學組發布了《2016 陰道手術助產指南》。下面是內容摘要：

來源：中華婦產科雜誌.2016,51(8):565-567

陰道手術助產（operative vaginal delivery）是指術者利用產鉗或胎頭吸引器幫助產婦於第二產程快速娩出胎兒的過程，是處理難產的重要手段，操作時應確保母兒安全、減少分娩併發症。陰道手術助產技術在處理頭位難產中具有重要地位，高年資產科醫師需要掌握至少1種陰道手術助產技術，以便在第二產程中處理緊急情況，改善母兒預後。國內陰道手術助產的應用欠規範，亟須制定我國的相關指南。為此，中華醫學會婦產科學分會產科學組在參考國內外相關領域文獻的基礎上，結合美國婦產科醫師協會（ACOG）2001年及2015年、英國皇家婦產科醫師協會（RCOG）2011年、加拿大婦產科醫師協會（SOGC）2004年的有關「陰道手術助產」指南，在廣泛徵求意見的基礎上編寫了本指南，本指南涉及陰道手術助產的適應證、禁忌證、併發症、器械的選擇和注意事項等內容。本指南旨在規範和指導我國產科醫師進行陰道助產手術的應用。

陰道手術助產的適應證和禁忌證

第二產程胎頭下降至骨盆底，若母兒狀況需盡 快結束分娩時，應首先考慮非手術干預，如加強宮 縮或鼓勵產婦屏氣用力等。同時，應權衡陰道手術 助產和剖宮產對產婦的利弊，之後再慎重選擇陰道 手術助產。

1. 陰道手術助產的適應證:

（1）第二產程延長：初產婦，未施行硬膜外阻 滯分娩鎮痛，第二產程已超過3 h；或者行硬膜外阻 滯鎮痛，第二產程超過4 h。經產婦，未施行硬膜 外阻滯分娩鎮痛，第二產程已超過2 h，或者行硬膜 外阻滯鎮痛，第二產程超過3 h 。

（2）胎兒窘迫。

（3）母體因素需縮短第二產程，如孕婦罹患心 臟病、重症肌無力、有自主反射障礙的脊椎損傷或 增殖性視網膜病等。

2. 陰道手術助產的禁忌證：

（1）相對禁忌證：胎頭位置不佳；需胎頭旋 轉>45°方能正確放置產鉗或胎頭吸引器進行助產； 中位產鉗或胎頭吸引。

（2）絕對禁忌證：非縱產式或面先露；胎方 位或胎頭高低不清楚；胎頭未銜接；宮口未開 全；頭盆不稱；胎兒凝血功能障礙（如血友病、 同種免疫性血小板減少症等），臨床上極少見；胎 兒成骨不全，臨床上極少見。

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