當前位置:
首頁 > 健康 > HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

醫學界CSCO報道組:瀟瀟

來源:醫學界腫瘤頻道

從2007年首次制定HER2陽性乳腺癌臨床診療討論原則,到2016版《HER2陽性乳腺癌臨床診療專家共識》(以下簡稱「共識」)更新,已經走過了十年的歷程。十年間,我國對HER2陽性乳腺癌的診療不斷精益求精。

9月22號下午,CSCO大會第二天,復旦大學附屬腫瘤醫院的張劍教授為現場嘉賓解讀2016年更新版共識。

HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

張劍教授

HER2標準化檢測和結果判定:

共識要求對所有新診斷的浸潤性乳腺癌進行HER2檢測。

HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

張劍教授表示,新版共識強調組織標本的標準採樣、4%甲醛溶液固定,及標準檢查操作程序。

ISH檢測判讀標準更新:

HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

共識更新:對ISH結果不確定的病例,應結合IHC結果,也可以選取不同的組織塊重新檢測;

HER2狀態未明確,應慎重決定是否使用抗HER2治療。

複發轉移後治療部分:

共識推薦:對於複發轉移的患者,只要有可能獲取腫瘤組織,建議對複發灶或轉移灶進行HER2檢測。

薈萃分析表明,會存在一定比例的乳腺癌轉移灶的分子表達與原發灶不一致。

原發灶與轉移灶HER2不一致的可能原因有:

(1)腫瘤異質性:

  • 乳腺癌是一種高度異質性腫瘤,不同部位取材可能出現結果差異

  • 原發灶可能同時存在多種克隆亞型,而轉移灶中只有一種亞型

(2)檢測技術的差異

  • 常用的免疫組化方法缺乏100%準確性及可重複性

  • 染色方法或接貨判讀上的差異

(3)腫瘤生物學特徵的改變

基於此,共識推薦:HER2靶向藥物適用於HER2陽性的乳腺癌患者,複發轉移性乳腺癌患者應盡量再次檢測HER2,以明確轉移灶的HER2狀態,特別是患者病情發展不符合HER2狀態的特點,更應重新檢測HER2。

這與2015版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》不同,規範的推薦是:當原發灶與轉移灶檢測結果不一致時,只要出現1次ER、PR或HER2陽性,就可以給於相應的內分泌治療或曲妥珠單抗治療。

HER2陽性晚期乳腺癌一線靶向治療策略:

CLEOPATRA研究證實,帕妥珠單抗+曲妥珠單抗聯合多西他賽一線治療HER2+晚期乳腺癌能顯著延長PFS和OS,CHAT試驗證實HTX方案(曲妥珠單抗+多西他賽+卡培他濱)較HT方案(曲妥珠單抗+多西他賽)顯著提高療效。

基於此,ABC3推薦:對於之前未應用赫賽汀治療或輔助赫賽汀停葯超過12月複發的HER2陽性晚期乳腺癌患者,一線治療赫賽汀聯合化療較拉帕替尼聯合化療PFS和OS顯著獲益。

NCCN指南推薦帕妥珠單抗加曲妥珠單抗聯合紫杉類藥物是一線首選方案。帕妥珠單抗目前尚未在國內批准上市,國內目前HER2陽性轉移性乳腺癌一線首選仍是曲妥珠單抗聯合化療。

HER2+/HR+患者抗HER2治療聯合內分泌治療:

研究數據顯示,聯合治療能延長PFS,但未改善OS,僅有骨轉移、腫瘤負荷輕的患者可以考慮。

共識推薦,HER2陽性、HR+複發轉移性乳腺癌,優先考慮曲妥珠單抗聯合化療。

HER2陽性晚期乳腺癌進展後再治療策略:

國內現狀:

HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

ASCO HER2陽性晚期乳腺癌治療指南:

  • 腦轉移患者經有效地局部治療,若全身病灶未進展,不應改變抗HER2治療方案。

  • 當診斷腦轉移時,若患者系統疾病進展,也應按照治療HER2陽性晚期乳腺癌的指南推薦,給予相應抗HER2治療(如曲妥珠單抗維持治療時發生腦轉移,應繼續給予曲妥珠單抗治療)。

延遲使用曲妥珠單抗是否能夠獲益?

HERA研究奠定了一年曲妥珠單抗輔助治療在HER2陽性早期乳腺癌治療中的標準地位,對於術後初始未接受曲妥珠單抗治療的患者,5年內開始使用曲妥珠單抗輔助治療1年仍然能獲益。

HER2陽性乳腺癌輔助治療:

  • 乳腺癌新輔助治療的目標和意義;

  • 提高局部晚期乳腺癌手術率;

  • 提高可手術乳腺癌保乳手術率;

  • 治療效果的早期評估;

  • 根據pCR制定患者的後續治療方案;

  • 連續的組織活檢以進行分子分型和生物學監測。

HER2陽性早期乳腺癌新輔助化療策略優化:

HER2陽性乳腺癌如何治療?CSCO專家解讀共識

其中,GeparQuinto研究是曲妥珠單抗對比拉帕替尼聯合化療用於HER2陽性早期乳腺癌新輔助化療的III期臨床研究,蒽環、紫杉類藥物+曲妥珠單抗組較拉帕替尼組獲得顯著升高的pCR率。

共識專家建議:

HER2陽性乳腺癌患者術前新輔助治療應考慮含曲妥珠單抗的方案。

可以選擇蒽環和紫杉類序貫聯合,在紫杉類用藥的同時聯合曲妥珠單抗治療。如果選擇含蒽環類的方案,要注意曲妥珠單抗聯合蒽環類不超過四個周期。

術前新輔助治療用過曲妥珠單抗的患者,無論是否達到pCR,目前指南推薦術後應繼續使用曲妥珠單抗,總療程達1年。


投稿請發郵件至yangxinyuan@yxj.org.cn

投稿類型:腫瘤科臨床經驗,知識總結,醫學科普,行醫感悟等。

編輯微信y646887231

TAG: |

您可能感興趣

利用CRISPR治療癌症?
CRISPR-Cas9有望治療鐮狀細胞病
有望治療乙肝,清華譚旭研究組帶來新型非病毒CRISPR/Cas9遞送系統
美國專家解讀:NSCLC免疫治療最新進展
新發現!CRISPR基因編輯技術治療急性髓性白血病新靶點KAT2A
NEJM:GSK抗炎葯Nucala治療嗜酸性肉芽腫血管炎(EGPA)具有顯著療效
青年學者利用CRISPR篩選癌症治療靶標
BIOL PSYCHIAT:調節神經元迴路能夠幫助治療酗酒癥狀
治療性CRISPR/cas9技術研究進展
BIGBANG成員經過醫院搶救治療,TOP現已恢復意識!
繼Carl H June後又一位細胞治療大牛也轉向CAR-T聯姻CRISPR基因編輯的技術
FDA批准授予CD4CAR治療外周T細胞淋巴瘤孤兒葯地位
汪星人慾用CRISPR技術治療寵物遺傳病,被FDA叫停
Nat Commun:治療失明新策略!利用CRISPR阻止視網膜退化!
BMC Cancer:浙大教授發現可靶向治療胃癌的潛在新葯
Science:新療法利用CAAR-T細胞療法靶向治療自身免疫疾病
Nature:中國進行全球首個CRISPR技術人體應用,治療肺癌
CRISPR女神Jennifer再發重量級Reviews:CRISPR-Cas系統引領藥物發現途徑和疾病治療方案的革新
Nature:CRISPR治療鐮刀形細胞貧血症臨床前試驗成功