溫經散寒，養血通脈之當歸四逆湯

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導讀：當歸四逆湯主治血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。臨床常用於治療血栓閉塞性脈管炎、無脈症、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經、肩周炎、風濕性關節炎等屬血虛寒凝者。

【方歌】

當歸四逆桂芍棗，細辛甘草與通草。

血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶。

【組成】

當歸12g　桂枝（去皮）9g　芍藥9g　細辛3g　甘草（炙）6g　通草6g　大棗（擘）8枚

【用法】

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

現代用法：水煎服。

【功用】

溫經散寒，養血通脈。

【主治】

（l）陽氣不足而又血虛，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕或沉細。

（2）寒入經絡，腰、股、腿、足疼痛。

【方解】

四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細欲絕，是血虛而又經脈受寒，血脈不利之故。況手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。正如成無己云：「手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕者，陰血內弱，脈行不利。」所以但用溫經散寒，養血通脈為治。本方從組成看，是桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。當歸苦辛甘溫，補血和血，與芍藥合而補血虛。桂枝辛甘而溫，溫經散寒，與細辛合而除內外之寒。甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍補血，又助桂、辛通陽。更加通草通經脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經脈通，手足溫而脈亦復。《傷寒論》方以四逆命名者，有四逆湯、四逆散、當歸四逆湯。三方主治與用藥皆不同。正如周揚俊云：「四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表裡起見，當歸四逆湯全從養血通脈起見。」所以本方又能治經脈受寒，血澀不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

【附方】

（1）當歸四逆加吳茱萸生薑湯（《傷寒論》） 即當歸四逆湯加吳茱萸5g、生薑15g，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，溫分五服。功用：溫經散寒。主治：手足厥寒，脈細欲絕，其人內有久寒者。

（2）黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》） 黃芪12g　芍藥9g　桂枝9g　生薑12g　大棗4枚　水煎，分三次溫服。功用：益氣溫經，和經通痹。主治：血痹證。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯治當歸四逆湯證而內有久寒者。既然內有久寒，可見當有大便溏薄，嘔吐，脘腹疼痛等症，故加吳茱萸、生薑，增強溫中散寒之功。或問：內有久寒，又見手足厥寒，脈細欲絕，何不用附子、乾薑？是由本方證既因於陽虛有寒，又因於陰血內弱，而且病情不如四逆湯證危急，所以不用姜、附辛熱燥烈之品，防止爍耗陰血，而用生薑性溫不燥，辛熱去寒，吳茱萸暖肝溫胃，散寒開郁，並借酒力以行葯勢，使寒去而陰血不傷，手足溫而脈亦復。

黃芪桂枝五物湯治血痹，即桂枝湯去甘草，倍生薑，加黃芪而成。血痹由素體「骨弱肌膚盛」，勞而汗出，腠理開，受微風，邪遂凝於血脈，致肌膚麻木不仁，但無痛，狀如風痹，而脈微澀兼緊。《素問?痹論》曰：「營氣虛，則不仁。」故用黃芪合桂枝，以益氣通陽，芍藥養血和營，姜、棗調和營衛。又因本方旨在溫通陽氣，調暢營血，故去甘草之緩，倍生薑之散，使微邪去，而血痹自通。

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