臨床故事：早發現，不開刀不打眼我們「切掉了癌症」

——梁寶松/文

閱讀提示：扁鵲見蔡桓公的故事，相信很多人都聽說過。本文想傳達的也是這個意思，早發現才會有更多和更好的選擇。畢竟，醫學一直有局限性。

幾天前，在給一位87歲，超高齡的胖胖的老大爺做結腸鏡的時候，發現了隱藏在大量糞便下面的直徑大約3cm的病變。經過病理學檢查，確診為管狀絨毛狀腺瘤局部癌變！

聽了這樣的診斷，你一定會想，難不成這87歲的老人還要切開肚皮做手術？就算是在肚皮上打眼做的腹腔鏡微創手術，也需要全麻，具有一定的風險呀！可是經過討論之後，我們認為老人很可能屬於結腸癌的極早期，能夠通過結腸鏡根除治療！

我們的結腸壁就像是屋子的牆壁一樣，具有四層結構，從內到外依次為粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。第一幅圖片顯示的就是那個長在最內層上面的巨大的癌變的腺瘤（怕影響視覺，不放了），可是，我們的結腸壁全曾大概只有2~3毫米，想把這個病變乾乾淨淨地切掉，還不能把腸子切透，該怎麼辦呢？

由我們科室的鄺博士主刀，我做後盾，在麻醉醫生和專業護士的配合下，我們先是清理了滯留在老人的腸道內的糞便，雖然經過了五天精心地準備，可是由於老人腸道功能太差，光清洗出的大便和水就有差不多4000毫升。根據老人的實際情況，我們商量後決定採取速度相對比較快，穿孔風險比較小的EMR的方法。

鄺博士先是用注射針扎在第一層和第三層之間，注射甘油果糖，你看到第二幅圖片了嗎？（怕影響視覺，不放了）那個病變從下邊的層次分離開來，然後，使用高頻電刀，圈住病變，把它完完整整地切除了下來，再後來又使用氬氣激光刀止血，最後把切下的病變送到病理科再次確認病理檢查，後來的病理報告患者的腺瘤局部癌變，已經完全切除乾淨了！你再看看第三幅和第四幅圖片（怕影響視覺，不放了），那就是切割和切割後的病變和創面的表現！

（第三張圖）

經過系統的飲食調整，抗生素應用，嚴格的生命監控和護理，老人馬上就要出院了。

這就是我說的不開刀、不打眼的手術方式。不過，這一切，都源於早期發現，早期診斷，要是已經到了肌肉層的病變，就不可以使用這樣的方法了！（河南省人民醫院消化內科）

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