好医生留意患者的「背景」救了两个人，挽救两个家庭

——监护小兵/文

阅读提示：国外有句话，叫医生和牧师你是不能隐瞒他们的。有些人有这种心理，我什么也不说，你能判断明白，证明你是神医。那是电影。现实是，看病时，哪怕医生不问，你也要主动说。这是为你好。

「背景」不仅是指病人家庭背景、文化素质、对自身疾病认识程度、家属期望值，还包括现病史和既往治疗用药史。在我看来无论什么病人都有她独特的「背景」。无独有偶，前段时间我们科室也有这么两个病人让我难忘，原因是她们真的很有「背景」。

案例一：

甲某，白领，27岁，住郑州东高档社区，育一子3岁伶俐可爱，20周前意外怀孕，她和爱人决定要这个礼物。

20周时检查发现胎儿发育异常遂决定剖宫产，术后住监护病区，白天值班大夫吕晓亮发现心率快，心电监护提示疑似心肌缺血。夜间我值班，查检查资料除心电图异常外，未见心肌酶改变，慎重起见叫来她的爱人，追病史，又回家拿来既往检查报告翻看，才发现24周前已经体检出心肌肥厚，当时未怀孕也不知怀孕风险，本次入院就没当回事。

好在同事观察细微，好在我们追问病史及时，好在我们的解释让她终于意识到心肌肥厚会有很大影响。也许她以后还会怀孕，但肯定不会这么鲁莽了，也许她下次还会来我们医院但一定会告诉产科大夫自己心脏是有问题的，我想我们还会帮她。

案例二：

乙某，农民，24岁，家在偏远农村，第一次怀孕，入院时18周，8周前已经开始难以进食，呕吐不止，典型的妊娠剧吐症状，但她一直在家休息，她和家人认为怀孕都会吐，所以坚持了两个月是在熬不住了才住院。

孕妇精神状态差，却始终不觉得自己有多严重，家属关心的也只是冷暖饥饱等琐屑问题，始终没有意识到孕妇的危险。8天前因四肢无力，不能行走入住当地县人民医院，因血钾太低转入我院。

入院后发现情况太差转入我们术后监护室。查体发现四肢无力，检查代谢性碱中毒，低钾血症，钾最低1.4mmol/L,磷酸肌酸升高至正常上限60倍，同工酶升高5倍，乳酸脱氢酶升高3倍，心率快，肌钙蛋白正常。纠正代碱，补钾非常艰难，血钾升高非常不易，磷酸肌酸酶持续升高达120000。

对该病人我们非常慎重，除了科内会诊外，我们查阅了大量资料，并请院外会诊，最终达成共识：心肌、全身横纹肌肉细胞都可以释放磷酸肌酸，长期严重的低钾血症是可以导致横纹肌溶解。而横纹肌溶解、低钾血症随时可能会导致心肾综合征、心脏骤停、急性肾衰，随时可危及患者生命。

根据病史推测罪魁祸首就是对妊娠剧吐的不够重视。直到最后诊断明确她都难以相信这个事实。如果不是我们耐心的解释，充足的证据，治疗后的好转，患者是不会相信单纯的妊娠剧吐会有致命风险的。这种病人如果事前不反复沟通到位的话，一旦有不良后果，结果可想而知。

这两个病人，白领和农民以及她们的家人，对疾病都是后知后觉，甚至始终不觉。我们对她的关注是无任何差别。她们对我们的解释都从不解到理解，但看得出她们的理解能力是存在差别的。好在我们用她听得懂的语言告诉她这是怎么了，最后我们还是获得了信任。

了解她们的「背景」是为了用她听得懂得语言去沟通，是为了在治疗的时候不至于南辕北辙，甚至贻误治疗时机。我们交朋友时只要兴趣相投就可以不问出处不问经历对酒当歌，把酒言欢。治疗病人时却应该查户口、追「宗迹」不放过任何一丝线索，因为这些线索总能指引我们去发现问题。只有这样，才可以减少误诊，进一步明确诊断，给患者最好的治疗，减少医疗纠纷及医疗事故，使她们早日康复。

了解她们的「背景」，是我们作为医护人员必备的素养，不能因为现在各种先进的检查手段而忽略了这些基础但非常重要的资料，唯有关注她们的「背景」才会让我们和患者有更好的沟通，建立更好的连接，患者才有更好的依从性，真正从源头上解决患者的问题，创造更和谐的医患关系。（郑州大学第三附属医院术后监护室 ）

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