咯血的原因，除了肺癌還可能是這個

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咯血的原因，除了肺癌還可能是這個

放射科楊大夫2016-10-01

好久沒見了老王了，上個周末來了，臉色有點不太好看。

「咋啦，老王」

「前兩天不知怎麼回事，突然咯了好幾口血」說完，居然眼睛裡流露出一絲抑鬱和恐懼。

我知道他覺得事大了，也不跟他開玩笑了。

老王，45歲，不吸煙，不怎麼喝酒，平素生活作息優良，沒有肺癌家族史，就是28歲來的北京，吸了幾年霧霾。

「老王，我知道你擔心什麼，不過看你的樣子應該不至於，咯血可以很多原因的」

老王的表情，告訴我他根本不相信。

「我沒告訴我老婆，她膽子小」

「做個CT吧」

我聯繫了同事。很順利的做了CT。

引起咯血的病因有幾十種，臨床常見的有呼吸系統疾病, 如支氣管擴張、肺結核、支氣管結石、良或惡性氣管腫瘤、原發性或轉移性肺癌、肺炎、肺膿腫、肺部真菌感染、肺寄生蟲病、肺隔離症、肺囊腫、塵肺、肺挫傷、肺動脈高壓、肺栓塞、肺動靜脈瘺，還有循環系統疾病,、全身性疾病（如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等)、某些傳染病、其它如結締組織疾病、白塞病、肺出血-腎炎綜合征等等。

鑒於老王之前一直身體很好，沒其他癥狀，做CT前，其實我考慮老王可能的病有三個：肺結核、支擴、肺癌。

CT出來了，證實了我的猜測，支氣管擴張！

支氣管擴張症是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反覆發生化膿性感染的氣道慢性炎症，臨床表現為持續或反覆性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血。

為何有的支擴會伴有咯血呢？繼發性支氣管擴張症的發病基礎多為支氣管阻塞及支氣管感染，兩者相互促進，並形成惡性循環，破壞管壁的平滑肌、彈力支氣管擴張症患者存在阻塞性動脈內膜炎，造成肺動脈血流減少，在支氣管動脈和肺動脈之間存在著廣泛的血管吻合，支氣管循環血流量增加。

此時，壓力較高的小支氣管動脈破裂可造成咯血，多數為少量咯血，少數患者可發生致命性大咯血，出血量可達數百甚至上千毫升，出血後血管壓力降低而收縮，出血可自動停止。咯血量與病變範圍和程度不一定成正比。纖維甚至軟骨，削弱支氣管管壁的支撐結構，逐漸形成支氣管持久性擴張。如下圖，上面一圖診斷支擴有個好聽的名字，「印戒征」。

臨床上懷疑支擴的時候，首選的方法是掃描肺部高分辨CT（HRCT，可理解為高清CT），就像老王進行的CT掃描一樣。

原因找到了，鑒於老王咯血不嚴重，現在已經自行停止了。也沒做進一步處理。

最後老王跟我說了幾句話：「楊大夫，我差一點寫了醫囑」。

「我理解」，其實，這事擱誰身上誰害怕。

「我上會去義大利，帶了兩瓶紅酒，下周末咱倆喝點」

「不跟你喝，把酒拿過來吧……」

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