智齒那麼煩人，拔還是留？

指導專家|李航（北京東直門醫院口腔科 主治醫師）

一定有很多人跟葯療君一樣，一聽到智齒兩個字頭就發脹……智齒這種沒什麼用處的小壞蛋，生長的時候容易出現「橫著長」、「擠著長」的情況，如果萬幸智齒能夠「無痛成長」，又會因為生長位置原因容易「被蛀」，遲早要拔掉……但是一想到拔牙的鉗子、麻藥和疼痛，剛鼓足的去拔牙的勇氣，頓時消耗殆盡了……

那麼，智齒到底拔還是不拔呢？

首先，先弄明白智齒是什麼？

智齒，學名為第三磨牙，俗稱盡根牙，是口腔最靠近末端的第三磨牙，如果全部生長出來一共四顆，上下頜各兩顆。在智齒的生長方面，個體差異很大，但大部分人在20歲左右智齒就已經開始萌出，並不是所有人都會長四顆智齒，有些人可能只長一二顆，有的人的智齒甚至長到一半就不再生長，這種情況稱為阻生智齒。

一般說來，智齒很少有能長好的，不是長不出來，就是長不正。長不出來，牙齦就會包住智齒，造成牙齦發炎、口臭等。長不正，傾斜的智齒，就會抵在第二磨牙上，後果很嚴重。只要智齒長不好，一般隔半年或一年左右就會發炎一次，發炎會反反覆復，直到你拔掉智齒為止。

智齒是拔是留？

身體髮膚，受之父母。中國人自古看重身體的完整性，至於牙齒，也屬於身體的一部分，當然要盡量保留，能不拔則不拔。然而智齒有些情況下不得不清除掉，為了讓我們更加健康，更是為了消除智齒髮炎帶來的痛苦。

拔的情況：

1.齲齒

如果智齒髮生齲壞，除了很簡單的咬合面不深的齲洞可以補之外，那些鄰接面齲洞，需要很好的技術；當及齲壞很深，甚至需要根管治療時，我們一般建議拔除，杜絕後患。

2.侵犯鄰牙

通常患者不自知，而由牙醫以X光診斷得知。通常智齒萌發的空間不足，而會抵在第二磨牙上，造成第二磨牙清潔不易，進而出現第二磨牙齲壞的現象，造成患者不舒服或牙疼。

3.空間不足

智齒在人類的演化史上，是屬於消逝狀態。因為牙弓也越來越小，空間不足的情況是很常見的。智齒萌發時往往是腫脹、疼痛感最為強烈的時候，很多人就是因為不能忍受這種疼痛感而決定拔掉智齒。

4.清潔不易

由於空間不足的關係，智齒常長得歪七扭八，因此常造成清潔牙齒的困難，以致發生蛀牙現象。

5.沒有對頜牙

前面提過，不是每個人四個智齒都會長齊的。所以，智齒的對面，如果沒有相抗衡的智齒來對咬的話，有時會發生智齒過度萌發，進而出現咬合問題。

6.阻生齒

通常這是最麻煩的一種，這種類型的牙齒，通常埋在齒槽骨的裡面，如果會痛，或是診斷會有病灶發生的時候，就需要在炎症控制後拔除了。

7.引起其他病變

如果智齒引起牙源性囊腫或腫瘤發生，就需要拔除智齒同時，治療引起的囊腫或腫瘤。

什麼樣的智齒值得保留呢？

位置比較正，預計能正常萌出，並與對頜牙建立良好的咬合關係者。

智齒冠周軟組織沒有發炎和疼痛史，智齒沒有齲壞者。

當第二磨牙已缺失或因病損無法保留時，如阻生智齒近中傾斜角度不超過45°，可保留作為修復（鑲牙）的基牙，避免游離端缺失。

另外，拔智齒，你必須了解的常識！

如果決定拔掉智齒，一定要找專業牙醫。除了遵醫叮囑的事項之外，自己也應該具備一些常識。

1.在兩種狀況下不能拔智齒：一是局部急性炎症時不適合去拔掉智齒，應服用抗菌葯等炎症消除後再去拔牙。二是女性在月經期間是不能拔智齒的。

2.拔牙前一定要吃飽飯。

3.空腹拔牙易出現因低血糖而引起的暈厥現象。

4.拔牙後要咬住壓在傷口上的消毒棉球或紗布

5.以達到壓迫傷口、幫助止血的目的，要堅持半小時以後才能吐掉。這是因為拔牙後傷口內的血液在半小時之內可以形成血凝塊，如果提前吐掉棉球或紗布，易發生出血。

6.拔牙後24小時內一般不要漱口，更不能刷牙

7.由於拔牙術後24小時左右，局部的纖維母細胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，並逐漸使血凝塊機化而變得堅固結實。若急於漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起拔牙窩空虛而導致疼痛難忍的「干槽症」，延長痊癒時間。還應注意不要

8.常用舌頭舔傷口或用力吸吮傷口，防止傷口損傷引起感染，或使傷口上的血凝塊脫落，影響凝血過程而造成不斷出血。

9.拔牙後切忌用手指觸摸傷口：因為手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙傷口的感染，同時也會破壞已形成的血凝塊。千萬不要用未經消毒的紙、棉花、牙粉等塞入拔牙傷口內。

10.拔牙後兩小時可以進食。但應注意吃些流食，不可喝熱開水或進食過燙、過硬的食物。熱食會引起血管擴張而易於出血；過硬的食物對傷口是一種機械性刺激，可引起出血和加重損傷，故應避免。當然也不能馬上洗熱水澡，以免創口出血。

11.拔牙後數日不要吸煙。因為香煙的煙霧對拔牙傷口也會產生有害刺激作用，影響凝血過程；亦不可飲酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。

12.注意休息別熬夜：尤其是晚上10點到凌晨2點，這段時間是身體修復的最佳時間段，拔牙創口也會在這段時間得到修復。

13.拔智齒後腫脹不可熱敷。拔智齒後一般都會腫起來，尤其在拔牙後的第三天會腫得最嚴重，而後就會慢慢消腫。患者在拔牙後可以用冰塊做傷口對應的面部冷敷，這樣可以減輕局部腫脹的程度。切記，24小時內不可熱敷。

少量血絲屬於正常現象

拔牙後24小時，口腔內有少量血絲屬於正常現象，不必驚慌。如果有出血現象，應立即到醫院就診，已作規範的專業處理。

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