孕期營養與管理的專家觀點

21世紀生殖醫學三大主題仍然是生命的準備、生命的保護、生命的質量。而營養素既是機體生長發育的物質基礎，也是機體免疫系統的物質基礎。營養素可能影響機體免疫功能的各個方面。營養素的缺乏可能對機體免疫功能的改變產生影響，但過量的營養素攝入也會對機體免疫功能產生有害的影響。合理補充特殊營養素，維持適度的免疫反應，將是非常有前景的營養支持手段。

發育中的新生兒免疫系統的建構是從子宮無菌的環境轉移至充滿抗原刺激的環境中的，免疫系統迅速取得識別和破壞病原體的能力，同時維持對自體組織和環境抗原的免疫耐受。胎兒腸內淋巴蓄積中的抗原表達細胞早在孕14至16周就開始表達成熟標記物和相關刺激分子。之後，在分娩過程中微生物的定植對於人類生命早期免疫系統的正常發育具有重要作用。母乳成分研究進展也為進一步提高嬰兒免疫力、降低過敏風險帶來了更多科學根據，出生後不久即接受母乳餵養的嬰兒在母乳的支持下，能夠建立起以雙歧桿菌和乳酸桿菌為主的腸道菌群，所以其腸道致病菌數量比接受普通配方奶粉餵養嬰兒的腸道致病菌數量少。機體通過細胞、分子、基因水平的調節，可對不利於正常發育的環境條件（例如營養不良、過剩或不平衡）作出適應性反應，這種對營養性應激或刺激的早期適應將持續改變機體的生理和代謝狀態，生命早期營養狀況影響個體的生長發育和成年後的健康狀況。

生命早期是影響人類一生健康狀況的關鍵時期。研究顯示，妊娠婦女及其子代的情緒、行為、營養狀況均會影響子代個體成年後的慢性非傳染性疾病（如高血壓、血脂異常、2型糖尿病等）的發病風險。我們在關注營養物質平衡時也要關注營養氣氛、營養情緒和壓力事件對人的影響。

出生前母體壓力刺激(PNMS)是怎樣阻礙胎兒生長，導致嬰兒出生併發症及行為問題的呢？自從希波克拉底時代，PNMS對健康有害的觀點就已經為人們所接受，但對此領域的深入研究直到二十世紀七十年代才真正開始。PNMS常常被認為是一種多緯度的概念，由於環境因素（急性以及慢性的緊張性刺激事件）以及個體條件（社會經濟地位、生活方式、個性、社會支持）的不平衡，導致對壓力刺激的理解升級，從而增加了不適應性情緒反應（焦慮以及抑鬱）的風險，並最終導致行為能力發生變化，增加了不良健康問題的風險。國外已有生物心理學模型將PNMS包括在圍產期併發症的風險因素之內。目前認為長期應激與發育遲緩和低體重之間的聯繫可能暗示著應激會對激素（如腎上腺素）分泌產生影響。這些激素可能通過胎盤屏障，進入胎兒血液，提高或減少了胎兒的動作活動水平。同時，阻礙了母體的血液輸送以及氧氣和養料向胎兒的輸送。應激也可能削弱孕婦的免疫系統，使孕婦和胎兒更容易受到傳染性疾病的影響。最後，處於情感壓力之下的母親更有可能產生營養不良、吸煙、酗酒和吸食毒品，而這些因素都可能阻礙胎兒的生長發育，導致低出生體重的發生。

PNMS還與兒童和青少年的長期精神健康問題例如運動以及精神發育失調，智力障礙以及缺乏語言能力，易衝動，性行為以及性取向相關。最近的人體及動物實驗研究分析表明，PNMS在對日後孩子的不良身體及精神健康問題結果的發展中可能發揮了一定的作用。人體實驗研究分析顯示PNMS與早產和胎兒生長受限存在正相關性。動物實驗研究證實：PNMS對出生後身體健康問題例如免疫抑制，心血管機能發生改變，體重降低，運動機能發育以及性成熟延緩推遲會產生相關的影響。

當今幾乎所有針對產前母體壓力刺激以及孩子不良神經發育結果之間相互關係的研究都是在歐美國家進行的，應對發展中國家包括中國在內的與PNMS相關的母嬰狀況進行研究。同時，PNMS的影響作用很可能是通過改善母體營養結構及免疫學狀態等方面的因素所調節和干預的，對不同類型的干預治療的潛在效用也應該進行相關的深入探討。

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