水腫果真是「男怕穿靴女怕戴帽」嗎

文/主任醫師孫 偉 劉利華 江蘇省中醫院

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「穿靴」「戴帽」由何而來

水腫是許多疾病都可以發生的一個癥狀，根據水腫波及的範圍不同，可分為全身性水腫和局部性水腫。

全身性水腫常為對稱性，一般以下垂部位最為顯著，多表現在組織鬆弛的部位，如眼瞼、面頰、踝部及陰囊等處，因而在直觀上形成了「穿靴」「戴帽」的說法。常見於心、肝、腎疾病和內分泌功能失調、嚴重營養不良等，也有的原因不明（如特發性水腫）。由於這些疾病中的很多相對較重，反覆發作，較難根治，說其病勢較兇險完全沒錯。

局部性水腫則可發生在身體任何的部位，常常由於局部靜脈迴流不暢、淋巴梗阻、炎症以及過敏所致的變態反應所致。

絕大多數情況下水腫的發生，並不會因性別差異而在癥狀上有所區別。過去之所以形成這樣的觀念，或許與封建社會的特點密切相關。古人思想傳統，認為「男不露臍，女不露皮」，因此女子通常只能露出面部，而男子則可以暴露出比較多的身體部位，故男子的下肢水腫更容易觀察到，女子的面部水腫較易發現。也有人認為，「穿靴」多見於心臟疾病，男子多發；「戴帽」多見於腎臟疾病，女性多發，因而有一定道理。其實，頭面部及下肢水腫並非更偏愛某一性別，從科學角度來看，對於男性的頭面部水腫和女性的下肢水腫，同樣應該引起重視。

也有一些「穿靴」「戴帽」是非疾病的因素所致，多屬於正常的生理性變化，如體位性浮腫、經前期浮腫、肥胖性浮腫等。只要我們注意生活調適，必要時稍稍配合一下藥物治療，多不會影響到健康。

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「穿靴」「戴帽」 機制不同

由於各種水腫的形成機制不盡相同，因而水腫發生的特徵也有所不同，形成了「穿靴」「戴帽」的不同表現。

穿靴（下肢腫）：多見於心源性水腫。當心臟病人發生心力衰竭時，靜脈壓升高，毛細血管靜脈端壓力隨之升高，組織液回吸收減少，過多的液體瀦留在組織間隙發生水腫。由於重力作用，人體下肢靜脈壓最高，所以水腫最先出現在下肢，即從腳腫起。也有的「穿靴」可見於營養不良性水腫，主要是由於低蛋白血症，使血管內膠體滲透壓降低，靜水壓增高以及皮下脂肪減少，導致組織鬆弛，組織間隙壓力降低。同樣由於重力作用，水腫的特點是先從足部開始，逐漸蔓延及全身。

戴帽（頭面部腫）：多見於腎源性水腫。腎病出現浮腫，多是由於大量蛋白從尿中丟失，使血漿膠體滲透壓降低而致。眼瞼等組織疏鬆的部位組織壓力較低，液體更易滲出，因此這些部位的水腫出現最早。所以，腎臟病患者的水腫多從頭部的眼瞼、顏面腫起。

此外，常見的水腫還有肝源性水腫、淋巴性水腫、特發性水腫，其水腫發生的機制及部位特點也各不相同。

肝源性水腫：由於門脈高壓症、肝淋巴液迴流障礙導致局部血流動力學異常，肝靜脈壓及其毛細血管流體靜壓增高，加之肝臟合成血漿蛋白的能力降低，易導致腹水形成，患者主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部上肢常無水腫。

淋巴性水腫：淋巴迴流是對抗水腫的重要因素，淋巴迴流也是組織間隙蛋白迴流入血的唯一途徑，該途徑可降低組織間液膠滲壓。當組織間液增多致壓力增高時，部分液體可經毛細血管迴流，若某個部位因血栓、血腫、腫瘤、蟲體等因素壓迫致使淋巴迴流受阻，往往會出現相應的部位水腫。

特發性水腫：多見於婦女，主要見於身體下垂部分，原因未明，可能與內分泌功能失調導致毛細血管通透性增加以及直立體位的反應異常有關。

——選自《家庭醫學》合訂本

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