題圖來源：Yestone.com 版權圖片庫人們在生活中總會遇到體檢這樣的環節。許多時候我們都可以看到，人們在體檢之後發現自己的指標沒有異常，就可以長舒一口氣，然後繼續過著和過去一樣（也許並不健康）的生活。還有些時候，人們發現自己檢查了幾年，都沒什麼異常，就覺得自己的檢查費用都浪費了。還有些時候會出現上面問題中提到的這種問題。人們覺得，雖然體檢過了，還是有很多病查不出來，或者查出來也沒法治，與其這樣不如不體檢。健康體檢和醫療過程的一個重要區別，就是健康體檢面向的人群主要是一些健康人，或者有疾病高危因素的健康人。體檢的一大目標，在於篩出其中混雜的一些有疾病卻沒有癥狀的人。早發現早治療，可以提升許多疾病的治療效果，減少花費，典型例子就是許多惡性腫瘤。體檢常用的檢查項目確實可以提早發現一些無癥狀的疾病。雖然這些技術並不是百分之百有效的，靈敏度有限，但是依然很有用。下面介紹一些典型的情況，但並不意味著體檢只能發現下面這些病。最基本的體檢項目是一些體格檢查，使用的工具和設備非常簡單，其中一些檢查的準確程度很大程度上取決於醫生的經驗。這些項目的異常可以提示一些健康問題，但是對於健康人而言，靈敏度很低，大部分人都查不出什麼問題，不一定很實用。所以真實情況下，這些項目常常被忽略了。身高體重檢查：可以計算 BMI 值，確認是否有肥胖。肥胖是許多疾病的高危因素，比如糖尿病等。體重的快速下降也可能是一些惡性疾病的表現。此外，體重的上升伴水腫可以提示腎病等疾病。血壓測量：可以發現高血壓。早期的高血壓可能完全沒有任何癥狀，然而，如果任由血壓升高，不及早干預，可能損害健康、影響壽命。高血壓會影響全身多器官的健康，也是腦血管意外最重要的危險因素。頭頸、心、肺、腹等等的體格檢查，包括一些視觸叩聽的檢查項目，常常沒有辦法發現潛在的健康問題，所以一些輔助檢查是必要的。比如正常人的肺部聽診、腹部觸診可能什麼都發現不了，即使是許多相關疾病的患者，醫生也很難從這些查體中發現異常。有些人也許會在體檢中聽到一些心臟雜音，這不一定就是疾病的表現。很多時候它們也可能是正常的生理現象，不一定有什麼問題。各式各樣的輔助檢查手段，是現代醫學進步的重要標誌。現在體檢的重頭戲，主要是各種各樣的化驗檢查。這些檢查有什麼用呢？很多疾病的診斷需要結合病史、查體、輔助檢查等內容綜合判斷，並不是全靠輔助檢查完成的。但是輔助檢查可以幫助初篩一些疾病，在下面一些疾病的篩查中可能起重要作用。
- 血常規：雖然生病時血常規的結果會有異常，但是去體檢的大部分都是沒有發現癥狀的人。這時候，血常規的一個典型用處，是可以發現無癥狀的輕度貧血，判斷貧血的類型。
- 尿常規：可以發現血尿、蛋白尿，提示泌尿系統疾病，比如慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭。
- 便常規：便潛血如果陽性，可以提示消化道出血以及腸道的腫瘤的可能性。
- 肝腎功能和血糖檢查：可以發現肝腎功能損害、高血糖、高血脂等問題。
一個值得一提的東西是腫瘤標記物。腫瘤標記物升高不一定意味著患有腫瘤，它在臨床上只是一個參考指標，有時也可以用來評估治療效果。對於沒有腫瘤的人，在一些炎症或其他疾病時，腫瘤標記物也可升高。頻繁地檢查腫瘤標記物對大部分健康人並無意義，如果有腫瘤家族史、或者某些特殊的腫瘤高危因素的人，可以針對性地進行腫瘤標記物的檢查。發現腫瘤標記物升高時，需諮詢醫生、進一步檢查、定期觀察。常見的腫瘤標記物包括胃腸道的 CEA、CA19-9，卵巢腫瘤的 CA125，肝臟和卵巢腫瘤的 AFP、前列腺的 PSA 等。
- 胸片：可以發現肺部佔位，但是常常看不清楚。高危人群（比如吸煙、經常接觸粉塵和廚房油煙的人）用低劑量 CT 更準確，可以發現早期無癥狀的肺癌。
- 腹部超聲：肝膽胰脾腎輸尿管膀胱的檢查，可以發現這些器官的病變。比如各種囊腫、結石、佔位等等。典型例子是胰腺的佔位病變，其中有一部分是惡性腫瘤。
- 甲狀腺超聲：可以發現甲狀腺結節。雖然其中許多都是良性的，無需處理，只需定期複查。但是一部分惡性的甲狀腺癌是可以通過超聲準確識別出來，進行及早治療的。
- 婦科經陰道超聲：是檢查婦科腫瘤的重要方法。尤其重要的一點是，超聲可以看到卵巢的情況。卵巢腫瘤早期常常沒有癥狀，等發現時已到晚期。所以影像檢查很有用。當然，超聲還可以觀察子宮內膜和肌層的情況等。
- 宮頸脫落細胞學檢查和 HPV 檢查：可以發現 HPV 感染、宮頸上皮內瘤變和早期的宮頸癌。宮頸癌是一種可以有效預防的惡性腫瘤。及早發現腫瘤、青年女性接種 HPV 疫苗的措施，可以大幅降低宮頸癌的發生率和死亡率。因此，發達國家在這方面做了大量工作，宮頸癌的發生率和死亡率也明顯低於發展中國家。
- 乳腺超聲：可以發現乳腺結節。對中年以上的女性，發現乳腺結節尤其需要重視鑒別良惡性，超聲檢查結果雖然不是最後確診的金標準，但也可以對這些結節的性質進行比較準確的判斷。
- 視力檢查、檢眼鏡檢查、眼底檢查等眼科檢查：可以發現視力下降、角膜結膜病變、白內障、眼底疾病等問題。
- 口腔檢查：可以提早發現各類口腔疾病，早期干預可以避免後續更昂貴的口腔醫療。
健康體檢的項目選擇受到經濟學因素影響。健康人應該常規查哪些項目，其實是一個複雜的健康經濟學問題，專業人士有許多討論和研究。我們通常都認為，檢查是一種搜集信息的手段，信息本身是多多益善的，這確實不假。問題是，信息的搜尋也是有成本的，需要評估收益成本比。比如，體檢時我們可以看到這樣一種情況：大部分人沒病，查了某些項目也浪費錢，而少部分人在沒有癥狀時拒絕檢查，等到身體不適時再去檢查，這時候治療卻完全來得及。如果經過專業評估，我們發現有些檢查會造成類似的結果，那索性就不用把它作為常規體檢項目了。但是對於非專業人士而言，由於信息不足，人們自己正確選擇適合自己的項目。一些人對自己的健康漠不關心，另一些人對自己的健康過度焦慮，可能做出不恰當的選擇，所以這個問題可能主要要靠專業人士去探討。然而，商業化運營的體檢機構為了追求利益，也有增加檢查項目的傾向。有時候即便是專業人士，也很難基於準確的醫學知識評估這些項目的必要性。更有甚者，一些完全沒有實際作用的檢查項目和古怪的儀器，也可能被加入體檢項目，浪費人們的錢財。在這個問題上，每天主要面對患者的醫生群體，也未必能一下子判斷出這些新式設備的可靠性。對於健康的青年人，或者說 30 歲以下的人，很多嚴重疾病的發生率都很低。如果沒有特殊癥狀，很多體檢項目都可以省略不做，或者不用每年做。但是對於 40 歲或 45 歲以上的人，定期體檢對早期發現疾病早期治療幫助很大。需要體檢的項目更多，成本也更高，前文所述的各項檢查費用合計可能達到千元以上。但這並不意味著他們有必要進行所有的檢查。所以，檢查並不是越貴越高級越頻繁越好，有些項目可能對健康有少量的的損害。
- 超聲檢查是非常安全的檢查，孕產婦的產檢都可以積極使用超聲檢查。
- 抽血的檢查除了疼一點之外，對一般人並沒有明顯的健康損害。抽血化驗所需的血量，相比人體的血液總量是極少的。
- 單次 X 線檢查的輻射量是很小的，對大部分人而言，一年做一兩個胸片檢查，是符合一般的醫療安全的標準的，不會有明顯傷害。但是，它畢竟是一種需要電離輻射的檢查，電離輻射是沒有絕對安全的劑量的，即便是極小劑量的電離輻射，也不敢保證絕對的安全。所以低危的健康人群確實可以考慮不用定期做這個檢查。
- CT 檢查電離輻射量較大。並不是所有人都需要做 CT 檢查。不吸煙不接觸廚房油煙的人，甚至不需要頻繁的胸片檢查。如果有肺癌高危因素，可以做低劑量 CT 檢查。
- MRI 檢查是沒有危害相對較大的電離輻射的，也是孕婦和嬰兒可以使用的檢查。但是它價格相對較高、成像耗時較長、檢查中需要長期固定一個姿勢不能動，所以並不作為體檢的常規選擇。
- 有些土豪機構可能拿著 PET-CT 做體檢。PET-CT 檢查需要讓一些放射性同位素進入體內。這種花銷近一萬、很不經濟並且損害健康的檢查，雖然可以獲得許多信息，但也可以用一些相對廉價檢查替代，有錢的人也可以換成比較安全的 MRI 檢查。從醫學和經濟學層面看，PET-CT 用於常規體檢，除了炫富之外，罕有有實際收益，還會增加風險，對於一般的健康人是不推薦的。或者說，除了商業炒作之外，目前沒有哪個權威機構推薦用這個手段去進行健康人的常規體檢。
體檢的常規準備，一般都會在預約時告知。比如測空腹血糖常常選在早上不吃飯時測。如果有胸片檢查，衣服上不要帶有金屬物，便於閱片。如果有腹部超聲等檢查，應該穿著易於穿脫的衣服。體檢前應該注意不要劇烈運動，正常休息……諸如此類的注意事項，體檢前通常會有專人告知，根據不同機構的檢查項目而異。如果沒有遵守，有時會影響檢查的準確性。在醫療意義之外，體檢也是進行健康教育、幫助人們重視健康問題的一個重要環節。對於許多忙於工作忽視健康的人，這可能就是他們一年裡或者更長時間裡唯一關注自己健康的機會了。很多時候，體檢也是一個單位企業機構的員工福利的重要組成部分，體現了這個機構的福利待遇水平和企業文化。如果單位不提供體檢，大型醫院也常常有體檢中心，或者提供體檢的業務。而且，一些體檢機構採用的醫療設備有時候並沒有高級醫院的準確，如果發現有問題需要就診，可能需要再次複查。所以如果都是自費且經濟能力好的話，直接去自己信賴的大醫院的體檢中心也是一個可行的選擇。有些大型醫院的體檢中心承擔大量的工作，排隊並不容易，可能需要提前很長時間聯繫醫院和預約。體檢結果應該妥善保管，多年的結果應該按時間順序排好。雖然許多時候，一旦出現健康問題，醫生看病的時候都要重做檢查，完全用不上舊結果。但是如果醫生需要的話，可以提供資料，便於醫生比對歷年的結果，了解患者以前健康時的身體情況。所以，幾年內的舊的、沒有發現異常的體檢結果可能也是有用的，如果空間充足的話就最好整理好，不要隨便丟棄。如果是患有慢性疾病的人，與疾病密切相關的檢查結果也應該整理好，長期保留。最後，需要注意的是，體檢機構在項目設置時，目標客戶永遠都是大部分的健康人和少部分的潛在患者。在已經出現臨床癥狀，需要就醫的患者中，醫生選擇檢查項目時的考慮，與體檢時就已經大大不同了。把體檢時收益 - 成本分析的結論套用到生病就醫時，是不可行的。
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