孩子大小眼，要注意了！

（專家：肖林，北京世紀壇醫院眼科教授、主任醫師，科普中國微平台原創首發）

小兒出生後，不少家長總會發現：咦，怎麼一隻眼大，一隻眼小？很多家長會認為，這是小孩子的「鴛鴦眼」，長長就好了。但是，這很有可能是一種兒童眼部疾病，它會嚴重影響孩子的心理發育和視覺發育。

圖片來自網路

原大小小眼是因為「上瞼下垂」

小兒出生後雙眼大小基本一致，單單只是由於單眼皮和雙眼皮形成大小眼不會影響視力，如果能睜大眼後兩個眼裂(瞼裂)大小是正常的，就是俗稱露出的「黑眼球」（角膜）應該一樣大小。值得注意的是，一些好似單雙眼皮引起大小眼外觀實為一眼皮抬不起來，遮蓋了黑眼球，這樣的孩子為了抬起眼皮看清楚，常常挑起眉毛，利用眉毛下面的肌肉力量用力抬起，久而久之，小小年紀就有了「抬頭紋」，嚴重者需要上揚下巴，頭後仰，努力從眼縫裡看東西，這樣的孩子長大過程中常伴有自卑心理。

這種情況的發生主要是什麼原因造成的呢？

最常見的原因是上瞼下垂即由於上瞼的位置低於正常，引起瞼裂的上下窄小，如果在出生後一年內發生的稱為先天性上瞼下垂。上瞼下垂可能影響雙眼或單眼，一般先天性的上瞼下垂不會進展很快，但是可以引起視覺發育異常和視力損害，尤其是引起弱視。

上瞼上舉俗稱抬眼皮主要靠提上瞼肌的收縮，提上瞼肌由第三顱神經的上支支配，顱內損傷可以引起雙眼的上瞼下垂。據研究數據，單側發病多於雙側。過去認為是先天性上瞼下垂是肌肉發育障礙，但是目前大多認為是肌肉的神經支配障礙，提上瞼肌纖維化和橫紋肌纖維數量減少，但是還不清楚造成提上瞼肌功能障礙的真正機理。兒童上瞼下垂還有許多其他原因，例如出生時產傷所致等等。遺傳學研究發現部分有遺傳性，如家族發病史。許多先天性出生缺陷型疾病常伴有上瞼下垂，上瞼下垂同時伴有其他眼肌異常所致的斜視，如先天性內斜視和外斜視，也可見到交感神經功能障礙。

先天性上瞼下垂在視覺發育關鍵期由於上眼瞼遮擋眼的視軸導致視覺剝奪，或造成散光形成視覺發育障礙，導致弱視，也可引起斜視，單眼發病導致剝奪性弱視更常見，危害更大。雙眼發病還多伴有其他眼瞼和眼球異常，隨著發育生長，視力發育異常，還有異常的頭位和扭曲的面相，這樣的孩子多有心理發育疾病，成人後嚴重的心理和社會活動的障礙。因此切切不可忽視，應該及時找醫生檢查和指導。

發現眼部異常，要早檢查，早治療

目前手術可以改變這種病症，在醫生的監測下，一般在4歲左右能夠配合檢查，準確判斷和設計手術方式時手術矯治為適宜時機，如果發現弱視，特別是單眼，則建議儘早手術，去除視覺剝奪因素。

兒童眼科醫生在決定兒童上瞼下垂是否需要手術的關鍵是要判斷和評估兒童視力發育是否受到影響。上瞼下垂的眼產生弱視不僅與視覺剝奪有關，還與屈光不正，屈光參差及斜視有關。對於上瞼下垂兒童的視力發育與視功能綜合評判的困難在於年齡小的孩子不能很好地配合，需要醫生來進行準確的判斷：

1年齡越小，弱視發生的可能性越大；

2屈光檢查如果發現雙眼屈光度差別明顯（屈光參差），特別是下垂眼合并較大的近視、遠視、散光，那麼下垂眼弱視可能性大；

3同時伴有斜視的更要注意異常；

4對於不配合的孩子，眼科還有許多專門的客觀檢查手段，例如眼電生理測定能夠輔助發現視功能異常單眼。

綜上，最重要的是發現眼部異常，早期檢查和治療使兒童眼病得以治療，避免造成視力殘疾和心身疾患的終身遺憾。

編輯：紀阿黎

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