「神奇」的放血療法辨證看

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「神奇」的放血療法辨證看

醫學顧事2016-10-11

王光濤 ，解放軍 306醫院，中醫科

放血療法，即使用特殊製作的工具在人體特定的部位刺或割破皮膚或淺靜脈，使血液自行流出至一定量，而治療疾病的方法。

放血療法是古老的傳統治療疾病的方法，我國漢醫學有之，少數民族醫學有之，外國的傳統醫學亦有之，是先人們健康實踐的有益嘗試，併流傳至今。

很多年前，記得有名腦血栓病人，當時遺留語言障礙，一次不小心的摔跤中，面部顴骨處受傷，皮膚裂傷近3公分長，血流滿臉，慌亂之後，病人和家人驚喜地發現，病人可以自由地說話了！這使我聯想到「放血療法」。這是我第一次感受放血療法的神奇。

放血療法在我國各地應用的比較廣泛，具有代表性的是藏族醫學中的放血療法，它是藏族醫學五大外治方法之一。有位朋友在西藏工作，據他說，放血療法是當地很普遍使用的治療方法，各家醫院都在應用此種治療手段。因為它是藏醫學的重要組成部分，並且療效顯著，我們國家已經把它列入了第四批非物質文化遺產名錄。此种放血方法有嚴格的放血部位、放血量、放血頻率、適應症及禁忌症。相對漢醫學中的放血療法，理論及實踐經驗相對完善。

漢醫學中的放血療法，約形成於春秋戰國時期，首見於《黃帝內經》，如「刺絡者，刺小絡之血脈也」、「菀陳則除之，出惡血也」等記載，並明確地提出刺絡放血可以治療癲狂、頭痛、暴喑、熱喘、衄血等病證。相傳扁鵲在百會穴放血治癒虢太子「屍厥」，華佗用針刺放血治療曹操的「頭風症」。但是縱觀漢醫古籍，關於放血的量、適應症、部位（穴位）、頻率等沒有詳細記載，後世醫家僅是根據自己的臨床實踐摸索著前進。如，當代文獻記載耳尖放血治療乾眼症，曲張靜脈放血治療靜脈曲張，背部放血治療高血脂症、高血壓，枕部放血治療中風後遺症等，每周1-2次治療，放血量僅僅幾毫升或三五十毫升不等。但是民間中醫生的放血量比較驚人，我曾親眼看見一病人於舌下放血近200毫升，此中醫生是否借鑒了藏醫放血療法也不得而知，因為藏醫放血量約150、200毫升余。

放血療法屬於瀉法，藏醫學中記載主要適合熱性病的治療。漢醫學中應用的範圍比較廣泛，如耳尖放血治療眼壓增高，夾脊穴放血治療帕金森病，局部放血治療骨關節疾病，骶骨尾骨部放血治療子宮肌瘤等等，可以說涉及各科各種疾病。至於放血療法的肌理，藏醫學及國外的傳統醫學認為，血液有「好壞」之分，或有多餘的無用之血，「壞」的血液成分或多餘的血液部分是導致疾病的原因，將之排出體外即可祛除病痛。漢醫學中的放血療法是以陰陽理論為核心，認為「血氣不和，百病乃變化而生」，並以實現補瀉為療效基礎，通過「特定部位放血」的方法實現陰陽平衡。現代醫學認為，放血療法改變了局部的微循環的變化，進而引起體液、植物神經系統的反應，實現全身的狀態改變，達到治療疾病的目的。總之，各家理論依據自己的理論體系，用自己的語言訴說著自己的故事，指導著自己的臨床，驗案自然不在話下。

放血療法是有著嚴格的操作流程的治療手段，否則風險較高。如，18-19世紀放血療法曾經在歐洲風靡一時，曾一度被當作常規治療手段應用於一切疾病的治療當中，後來因為沒有嚴格的規範，尤其是對於放血量沒有嚴格規範，醫療事故頻發，人們開始懷疑這種療法，加上放血療法的不確定療效，自此放血療法淡出了歐洲的醫學史舞台。至現代，放血療法首先要遵守無菌操作規範；其次要規範放血量，一般每次不超過200毫升；頻率為每周1-2次或每月一次，依據放血量而定；對於某些特殊人群，如老人、小兒、孕婦、特殊疾病者等要辯證而行。藏醫學還要求放血療法之前一周要服用相關藥物，以使血液流動活躍起來，更好地將「不好」的血液排出體外；放血後還要很好的休息，避免併發症的發生。

看似神奇的放血療法究竟有效否？我想這是大家關注的問題之一。有效的機制是怎樣的？是大家關注的問題之二。首先，我們來看放血療法是否有效。因為缺少對照研究，放血療法的有效性存在爭議，美國的喬治﹒華盛頓總統就死於無效的放血療法。但是依據我們的臨床實踐，放血療法的療效是肯定的。我們每年大約接診治療近50例痤瘡病人，以放血療法為主進行治療的骨關節病人也有幾百例，臨床實踐顯示，有效率非常滿意。況且，放血療法能夠傳承至今也一定是因為它的有效性，所以我們認為故放血療法的有效性毋庸置疑。但是針對某些疾病，療效是否可以複製、如何才能複製還有待進一步研究。其次，我們來看放血療法的作用機制是怎樣的。客觀地說，除了各理論體系自圓其說以外，現代醫學對其研究僅限於微循環、體液、植物神經系統的變化而已（上面已經提到），研究甚少而且淺薄，還不足以揭開它的真面目，所以從現代醫學角度講，放血療法的機理還不清楚。

關於放血療法，我認為：

1.各理論體系支持下的放血療法，作為一種治療手段，有其特定的形成背景、應用邏輯，我們要有包容心，支持它，求同存異；

2.總的來講，放血療法還是不成熟、不完善的治療方法，它的理論體系的完善、適應症範圍的確定、針對不同疾病的操作規範、放血量的確定等等都是需要解決的問題；

3.積極實踐，遵循各理論自身的邏輯，作出原滋原味的放血療法，也許這是繼承、完善、發展和傳承它的最佳方法和途徑。

因為療效而神奇，是因為我們不解；

因為不解而神奇，是因為我們從現代醫學的角度看待傳統醫療方法；

因為懂得，神奇將不再神奇。

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