孩子要打流感疫苗嗎？

昨天在怡禾上收到一條關於流感疫苗的諮詢，原因是兒科醫生說「流感沒必要打而且可能還會引起發燒」。家長很困惑，同時想知道寶寶有蛋白過敏是否可以接種流感疫苗。

每年秋冬都是感冒流行季節。普通感冒和流行性感冒，雖然都包含「感冒」二字，而且癥狀也很相似，但兩者致病病毒不一樣，癥狀程度以及併發症的風險也不一樣，其實是不同的疾病。

相對於普通感冒，流行性感冒（簡稱「流感」）發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛這些癥狀往往更嚴重，而且出現肺炎、心肌炎、腦炎之類的併發症的風險也更高。

此外，和普通感冒不一樣的是，流感是可以通過打疫苗來預防的。流感疫苗的保護效果雖會受疫苗設計時預測的病毒和實際流行的病毒匹配度的影響，但根據既往的數據，流感疫苗依然可以大幅降低孩子得流感的機會，同時可以減少孩子因流感併發症住院的風險。

國內上市的流感疫苗均為三價滅活疫苗，接種後不會感染流感。但和其它疫苗一樣，打流感疫苗也可能出現一些副作用，比如接種部位紅腫疼痛，比如發燒，但這些癥狀都比較輕微，持續時間也很短。

兒童得流感風險很大，每年有10-15%孩子因為流感就醫，一旦感染，出現肺炎、支氣管炎、鼻竇炎、中耳炎這些併發症的風險也比普通人群更高，有的孩子甚至因為流感併發症而死亡，而嚴重併發症最常發生在2歲以下的孩子。

根據2014年的一項研究，接種疫苗的孩子因流感併發症進ICU的風險可以減少74%。在國內的醫療環境下，即便不出現嚴重的併發症，因為流感導致的發燒、咳嗽上醫院，同樣可能被開抗生素和中成藥，導致不必要的花費和風險。

相對於疫苗的經濟成本及輕微的副作用，打疫苗的收益要大很多，所以即便是普通人群，有條件的也建議去打。兒童的收益更大，所以不是兒童沒必要打流感疫苗，而是更應該打。中國疾病控制中心發布的流感疫苗接種指南，也是明確把6-23個月以及2-5歲兒童均列為優先接種人群。

現有的流感疫苗不可以直接給6個月以內的孩子接種，所以建議媽媽在懷孕前及懷孕期間去接種。懷孕會改變免疫狀態，也會增加心肺負荷，孕期感染流感不但會增加孩子出生缺陷的風險，孕婦出現嚴重併發症風險也更大。孕婦接種流感疫苗沒有發現什麼額外不良反應，還可以把抗體傳給孩子，為他生後提供幾個月的保護，所以孕婦也是重點推薦接種人群。

雖然國內前年發布的指南就明確說了「孕婦在妊娠任何階段均應接種流感疫苗」。但很多基層接種單位依然把孕婦作為接種禁忌。一方面可能是因為疫苗說明書沒有更新，另一方面可能和醫患關係緊張，為規避風險接種人員不願給特殊人群接種。但事實上，除了兒童和孕婦，60歲以上老人，哮喘、心血管疾病、肝腎功能不全等慢性疾病患者感染流感後的風險更大，都是應該更優先接種的人群。

至於蛋白過敏問題，大部分流感疫苗生產過程中會使用雞胚，所以疫苗里會含有少量的雞蛋蛋白，所以以前是把雞蛋過敏列為接種禁忌。但後來的研究發現無論是否雞蛋過敏，接種流感疫苗都不太可能發生嚴重的過敏反應。美國疾病控制中心最近的一項研究發現，每100萬次疫苗接種發生過敏反應為1.31次。

所以對於雞蛋過敏人群的流感疫苗接種問題，美國疾病控制中心今年已經做了修改，對過敏癥狀僅有皮疹這樣的輕微反應的，建議接種。對過敏反應嚴重的，比如血管性水腫、呼吸困難、頭暈目眩、周期性嘔吐，需要用腎上腺素等醫療干預才能緩解的，需要在醫療機構內由能判斷並處理嚴重過敏反應的醫務人員監視接種。

但上面的是美國疾病控制中心的意見，中國還沒有看到類似的意見更新，但即便如此，目前流感疫苗說明書里接種禁忌也僅限於雞蛋蛋白，其他蛋白過敏不在禁忌範圍內，所以是可以打的。

現在各地的流感疫苗陸續到貨，很多地方已經可以打了。我們預測不到流感何時會爆發流行，所以一旦能打就儘早打，我昨天也打電話問了附近的社康，說下周會有貨，所以準備下周帶孩子去。如果你孩子還沒有打，也建議找時間去打。

題圖：Rilson S. Avelar，授權基於CC0協議

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