腿痛不妨查查腰

文/主任醫師張秋臻 鄂州市中心醫院

一位滿面痛苦的老人被抬著來到診室，述說右腿痛了半年多了，從右臀部一直痛到大腿、小腿，小腿足背部有些麻木。休息幾天痛就減輕些，所以一直沒當回事。昨天蹲在院子里修剪花草，突然站起來時，右腿一下子就痛得厲害，路都走不成了。在床上躺了一天不見好轉，家人急忙把他送到醫院來了。

檢查發現，病人右側大腿和小腿的肌肉輕度萎縮，小腿外側及足背皮膚的痛覺敏感性減弱，足趾向上翹起的力量也明顯減弱。囑病人做CT掃描，顯示第四和第五腰椎之間的椎間盤明顯向後方突出，並對神經根造成嚴重壓迫。顯然，患者是得了腰椎間盤突出症。

「我腰部從來沒受過傷，也很少干體力活，怎麼會腰椎間盤突出呢？既然是腰椎間盤突出，為什麼腰不痛而腿卻痛得厲害呢？」當我告訴患者診斷結果時，患者和家人都感到非常困惑。其實，腰痛和坐骨神經痛，就是「腰突症」發出的警示信號。

人體有5個腰椎1個骶骨，腰椎間及腰骶椎間由椎間盤相連，椎間盤的作用是便於椎體間活動又制約椎體過度活動，同時發揮傳導應力吸收震蕩力的「彈性墊」作用。其上下有軟骨板與椎體相連，周圍由纖維環包繞，中間的髓核為膠狀物質。椎間盤突出就是纖維環破裂，髓核突入後側骨性的椎管內。最常見受到壓迫的是腰4、腰5和骶1神經根，坐骨神經由腰4、腰5和骶1~3神經根共同組成，行走於臀後部和大腿後方。神經根受壓後可以出現坐骨神經走行區域的疼痛，疼痛往往是從臀部開始，沿著大腿後側、小腿外側，放射到足背、腳趾。這種疼痛和腹部的壓力也有關係，當咳嗽、打噴嚏甚至大便用力，往往疼痛加重。疼痛的同時有些人會出現麻木，提示病人的坐骨神經壓迫時間比較長。椎間盤突出症最嚴重的類型叫中央型，由於嚴重壓迫坐骨神經，病人還會出現馬鞍區的麻痹，馬鞍區就是會陰部，甚至會有大小便障礙。

椎間盤突出症往往是腰痛伴下肢過電一樣放射性疼痛，但出現的規律並不一樣：如有的人突然腰扭傷，當即就可能發生腰突；有的人無外傷史，睡醒或久坐站起時也會出現腰突癥狀；有的人CT報告有明顯腰突，卻沒有一點兒癥狀；有的人CT片顯示腰突很輕微，臨床癥狀卻相當嚴重；有的腰突病人腰痛腿也痛，有的腿痛腰不痛，有的坐骨神經痛，有的坐骨神經分段痛，有的小腿前側痛，有的小腿後側或外側痛；等。所以說，坐骨神經痛是椎間盤突出的常見症候群，而非一種單獨疾病。

考慮到老人的病情比較嚴重，非手術治療恐效果不佳，因此為他做了微創神經根粘連松解術，術後癥狀迅速消除。

——選自《家庭醫學》合訂本

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