姑娘長期便血險挖肛，竟是因為它，全球不足300例

對於有痔瘡的患者來說，便血並不特別，但長期便血並做完痔瘡手術了，還有便血，才叫奇怪！

日前，中六君獲悉，我院結直腸肛門外科康亮團隊創新性地運用經肛門進行全直腸系膜切除手術的方式切除了一例直腸瀰漫性先天性海綿狀血管瘤，保住了一名25歲年輕女子的肛門，據稱，根據國內外文獻檢索，尚未發現有類似的治療報道。

換言之，這其實算是我院首創的治療術式！

長期便血，原來是因為先天性的血管瘤

25歲的年紀，正是花樣年華青春洋溢的時候，但是對於小潘來說卻不是如此，長期受到便血這個問題的困擾，使得她出現嚴重的貧血，顯得十分的瘦弱。「一開始以為是痔瘡，到當地醫院都做完手術了，還是一直有便血」，小潘回憶到，「每次大便完，紙巾一擦，都是血，我都怕了。」

影像學報告

多番輾轉之後，小潘來到我院，找到我院院長蘭平教授，經過詳細檢查，小潘的檢查結果出來了，檢查結果提示，小潘的整個直腸系膜以及肛門內的血管明顯瘀曲擴張，一旦出現不慎損傷直腸，就會出現大出血甚至危及生命，而且小潘由於之前在外院用吻合器以治療痔瘡的目的切除了部分直腸粘膜及腸壁組織，形成的疤痕給這次手術增加了額外的難度。

腸鏡圖

該病為先天發育異常引起，好發於直腸，臨床上十分少見,小潘的主刀專家康亮副教授介紹到，先天性海綿狀血管瘤報道全世界目前不超過300例，我院就有10餘例，像小潘的直腸瀰漫性海綿狀血管瘤更少了。因為病例數太少所以並沒有發病率的統計，10～20歲青少年多見，男性多於女性。臨床表現為便血、貧血、腸梗阻、直腸刺激癥狀以及全身凝血功能障礙等，治療上無特效藥物，外科手術是唯一根治的方法。

為了保肛，藝高人膽大，創新術式

以往常規採用的開腹手術治療，由於直腸周圍血管擴張，往往與盆腔內周圍的器官黏連緊密，手術進行到直腸下方時，由於視野遮擋，不能清楚看到手術部位，極易引起出血，而由於該病的擴張血管瘀曲成網狀，一旦損傷某處血管往往會極難止血。因此在開始準備手術前往往會準備好上千毫升的血以備不測。

更為關鍵的是，對於這種瀰漫性的海綿狀血管瘤，以前的手術治療多用類似低位直腸癌挖肛門的手術。「但是患者太年輕了，還是女性」，這讓由蘭平教授牽頭的包括放射科、介入科以及外科團隊多學科治療團隊十分頭疼。

這次「突發奇想」的把一般用於低位直腸癌保肛手術的高清腹腔鏡下經肛門全直腸系膜切除術式用在小潘身上，康亮表示，其實也不僅僅是「靈光一閃」的結果，因為目前我院在該手術方式的開展上居世界先進水平，曾多次在國內外進行報道及講學，該術式能很好解決傳統經腹手術在治療低位直腸癌的難點。「有成熟領先的技術基礎，我們才敢大膽創新，將該術式應用於治療直腸海綿狀血管瘤」，康亮坦言。

手術中的康亮副教授

在精心的準備後，小潘被推進了手術室。手術難度很大，需精確尋找到薄如蟬翼的間隙，進行精細操作，將充滿了擴張血管的直腸系膜與周圍的組織器官精確分離。經過三個多小時，手術順利完成，出血量僅為50ml。因手術完全經肛門操作，腹部無任何切口，所以小潘術後第一天即開始進食，並且下床活動，目前已經痊癒出院。

康亮副教授提醒

如果有便血，貧血的癥狀，同時腸鏡看到腸管黏膜充血黏膜下呈藍色血管、CT、MRI可以看到靜脈石和迂曲成團的血管，就要充分考慮先天性海綿狀血管瘤的可能。

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