國醫大師李士懋：如何抓住中醫傳承發揚的核心？

小編導讀

在很多人的眼裡，或許覺得中醫就是中藥，事實上，中醫內容之豐富超出我們的想像。若想要學好中醫，發揚並傳承中醫，簡單懂中藥，肯定是行不通的。傳承與發揚中醫的這條路，到底該怎麼走下去呢？需要傳承什麼，又該如何發揚？諸多問題，且看本文作者國醫大師李士懋如何說！

很多人提出要「傳承發揚」，這無疑是正確的。但傳承什麼，如何發揚，卻又存在著諸多值得深思的問題。

傳承什麼

中醫的傳承，除醫德方面外，專業方面有3個層次：一是傳承思辨體系；二是傳承學術思想；三是傳承臨床經驗。三者皆很重要，但有上中下之分。上者，乃思辨體系，此即授人以漁。君不見「辨證論治」體系的第一個字即是辨，《傷寒論》每篇標題的第一個字也是辨，此大有深意。中醫為什麼要辨，辨什麼，怎麼辨，辨的目的是什麼，辨的理論指導是什麼，辨的依據是什麼，辨的標準是什麼等等，皆須明確。

《黃帝內經》《難經》奠定了中醫理論體系，而仲景創立了辨證論治體系的巍峨大廈，使醫經與經方水乳交融，使理論與實踐緊密結合。欲登堂入室，就必須悟透仲景是如何建立並運用這一思辨體系的。

仲景創立辨證論治體系，採取了三項措施：

一是分類。「科學者，分科之學也」。仲景依《內經》理論，首先將百病分為陰陽兩類，如《金匱要略》云：「陽病十八，陰病十八，五臟病各有十八，合為九十病。」五臟病各有陰陽盛衰，故陰陽病又分為三陰三陽；三陰三陽病仍有陰陽之多寡，又再次分類，如太陽病中分為傷寒、中風、溫病三綱鼎立；三綱病仍有陰陽進退，又再次分類，如桂枝湯證分為桂枝去芍藥湯證、桂枝湯去芍藥加附子湯證等。分到何時為止呢？直分到每位患者具體時空的證，此即中醫的個體化。

二是分類的目的。分類的目的，在於確定證。證，是辨證論治體系的核心。每個證，都包含四個要素，即性質、病位、程度、病勢，四者可簡稱為「四定」，即定性、定位、定量、定勢。四者可因人、因時、因地而異。

三是分類的依據。理論依據是《黃帝內經》《難經》，臨床依據是四診所採集的臨床信息。

四診之望、聞、問、切在辨證中其權重各佔25%嗎？非也，仲景以脈為首，筆者提出脈的權重當佔50％~90％。觀仲景著作，即以脈定證，其辨證論治總綱中，亦云「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。凡證，皆有四定，而脈在四定中，皆起關鍵作用，所以仲景的辨證論治體系，實是平脈辨證思辨體系，在望、聞、問的基礎上，進而診脈，以脈定證。

何謂中醫？以平脈辨證思辨體系指導臨床實踐者，即為中醫。何謂中醫的正確道路？凡以平脈辨證思辨體系指導臨床實踐的道路，即為中醫的正確道路。中醫書籍汗牛充棟，孰優孰劣？衡量的標準就是平脈辨證。如今，各種學說、論文、著作、成果鋪天蓋地，孰是孰非？判斷的標準依然是平脈辨證。中醫辨的是證，治的是證，而脈是辨證論治體系的精髓、靈魂。以證來統轄百病，百病一也。

臨床中，我們能明確中醫病名以及西醫病名固然好，可是不能明確中醫病名和西醫病名時，中醫能不能治？只要明確了是什麼證，照樣可治。而證不明確，即使知道了中醫和西醫病名，仍然無法治。如脾虛證，幾乎所有內外婦兒各科、各病，都存在著脾虛證，只要脾虛證診斷明確，就可以駕馭內外婦兒百病。

一個病，可以有若干個證，是不斷運動變化的，所以中醫治病，是一個證一個證地治，彷彿要脫件衣服，需要一個扣子一個扣子地解，待全部扣子解完了，衣服就脫下來了。中醫治療的原則就是「謹守病機」「必求其本」，亦即依證而治。

北京中醫藥大學校長徐安龍於2014年12月19日在《Science》發表的一篇關於中醫證的文章說：「證是中醫對疾病的獨特定義」，「正確辨證是疾病診斷和治療的基礎。」一個分子免疫學出身的專家，能對中醫有如此深刻、精確的認識，實是難能可貴。也正是由於有此深刻認識，才能提出「證候組學」的理念。

怎麼發揚

中醫的發揚有兩條途徑：一是幾千年來的傳統發揚；二是與現代科學手段相結合的現代發揚。

傳統發揚

勞動創造了人類，創造了文明，也創造了中醫。人們為了生存，就必須勞動，神農嘗百草，就是這一漫長歷史的真實寫照。中醫理論體系的形成，當以《黃帝內經》為標誌。此後兩三千年來，代有發展，名醫輩出，致成蔚為壯觀、博大精深的中醫藥學。

傳統發揚，必須符合四個條件：一是有符合中醫經典的理論依據；二是有完整的理法方葯體系；三是對臨床實踐有重大指導價值；四是能為他人所傳承，並經得起他人實踐所證實。歷史上的金元四大家、溫病學派等，莫不如此。

如今大力提倡發明創新，這固然重要，於是許多「新學說」不斷湧現。如有人說科學突飛猛進，知識不斷更新，中醫的病因學說還是三因，應改為物理因素、化學因素、生物因素新三因學說。聽起來很先進，可是如何治化學病、物理病？老中醫都得傻了眼。還有的說濁、毒、瘀等是六淫之外的第七淫，可是其理法方葯的體系是什麼？並未形成，尚難以成立。吳又可曾提出癘氣學說，稱是六淫之外的另一種邪氣，這固然有其超前思想，但在辨證論治時，還得歸入濕熱穢濁之氣中，並未成為第七淫。

傳統的中醫發展之路已走了幾千年，使中醫藥學不斷發揚光大，可是至今卻難被承認。假設張仲景將《傷寒雜病論》拿來報獎，葉天士將《溫熱論》拿來立項，能被承認嗎？沒有隨機對照的科研設計，根本不可能立項、報獎，傳統發揚之路被嚴重冷落。

傳統的中醫發展之路應被承認，還應大力提倡。中醫有中醫的理論體系，有中醫的固有特色，中醫的立項、評獎，應從科技部剝離出來，由真正的中醫專家來評；應建立中醫的評價標準，不要以西醫的標準來評價中醫。

傳統發揚，是在中醫之樹的根、幹上的發揚，這才是中醫幾千年行之有效的發揚之路。

現代發揚

中西醫，是在中西文化大背景下的兩種醫學體系，必然要相互碰撞交融，這是歷史的必然趨勢。但如何逐漸交融，確實存在一個方法、道路問題。

從新中國成立之初提出「中西醫結合」以來，已半個多世紀了。開始階段，覺得很合理，無論中醫西醫，目的都是為人類的健康服務，各有所長，應該結合。但隨著研究的深入，很多深層次的問題暴露了出來。

衡量這些科研成果的價值有一條標準，就是看其對中醫的發展有多大裨益。如果在中醫理論體系基礎上形成了新的學說，且對中醫臨床實踐有重大指導價值，那就是有益的創新發揚，反之則非。

現代社會畢竟在東西方文化交流的大背景下，中西醫也要並存、交融，這是一個長期的歷史過程，而不是揠苗助長，把未來當成現實；按西醫的模式來研究中醫，必然導致削足適履。

怎麼辦？因中醫理論體系的核心是證，所以臨床研究應從證而不是從病入手，以證為綱，建立起中西醫溝通的橋樑。徐安龍校長提出「證候組學」的概念，是中西醫結合理念，這是道路的創新，具有十分重大的價值。

「證候組學」的建立，將是一項十分艱巨的任務，但畢竟是一條正確道路，既符合中醫理論體系的特色，又是一個開放、前瞻的巨大課題。中醫的證，從理論上來講是無限的、個體的。但有些證，是基本的證型，首先明確中醫證候的標準，從基本證型研究做起，逐漸積累，也許經過幾代人的不懈努力，最終可以完成一些基本證候的組合。到那時，極有可能顛覆現代醫學的模式，見到新醫藥學的曙光，SCI論文也將井噴式地湧出。「證候組學」的研究，應以臨床研究為主，而不以動物實驗為主。因為研究的核心是證，而證是在望、聞、問的基礎上產生的，一個老鼠，或者兔子、貓、狗、猴，滿臉毛，如何望？吱吱亂叫，如何問？小爪子就那麼一點，如何切？沒有四診，哪來的證？沒有證，哪來的證候組學？臨床研究，針對的是人，是整體的、活著的人，這種研究最符合中醫的理念，其研究結果也最實用。當然，對活人的研究，其出發點是治病救人，而不是不顧病人健康、死活，二者本質迥異。

認準了證，就抓住了中醫的綱，就開啟了中醫現代研究的正確方向。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《平脈辨證仲景脈學》（中國中醫藥出版社出版，李士懋，田淑霄著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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