胡希恕：簡談治胃三方！

胃病包括西醫所說的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指腸潰瘍及胃神經官能症等等，西醫在鑒別上有較細的特徵區分。如慢性胃炎、胃神經官能症，食欲不振比較明顯，多有脹滿的感覺。

但胃神經官能症，精神情志的影響與癥狀的發生、變化相關性比較明顯，而一般藥物又不能減輕其癥狀，其往往還有頭痛、頭暈、心悸、無力等癥狀。

急性胃炎 、胃和十二指腸潰瘍，主症則有明顯的疼痛。不過，胃和十二指腸潰瘍的痛，多以隱痛、脹痛、灼痛為主，並帶有周期性或節律性(如食後或季節變化之際)，兩者甚至有出血症。

這些疾病，一般都有噁心、嘔吐、噯氣、反酸、脹滿、食欲不振、疼痛等癥狀。中醫在鑒別區分上沒有西醫那麼明確，但在辨證施治上卻有其嚴格的規律性，這是必須用中醫的辨證規律去理解和掌握的。

上述諸病，若以嘔惡、下利(或便溏)、腸鳴、心下痞硬(滿而不痛或悶脹發堵)為主，或兼其他證候表現如胃疼、食欲不振等，此類均以半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯主治之。

因三方都有半夏、乾薑降逆逐飲止嘔，黃芩、黃連解熱除痞而止下利，胃氣不振為客邪內飲的主因，故補之以人蔘，調之以大棗、甘草。

其中生薑瀉心湯更對噯氣、食臭有良效。服生薑瀉心湯後，或有吐利的瞑眩狀態，此應提醒病家須知，不必驚慌。如果噁心得厲害並牽扯到頭痛(尤其是偏頭痛)或胃疼得厲害，應加吳茱萸。

實不異與吳茱萸湯之合方，效佳。吳茱萸湯證以水氣上衝波及頭腦者最為對證，但胃有熱時則不宜。其中甘草瀉心湯對下利無度、日數十行，谷不化者，有速效。

若以噯氣為主，有呃逆、泛酸之類，其和上面所言不同的是無腸鳴、下利，大便反干，但心下也發堵(心下痞硬)，此類應主用旋覆代赭湯治之。

因方中有生薑、半夏降逆止嘔，人蔘補胃以治心下痞硬也。若胃酸過多，胃痛也偏重者，要加制酸葯，以烏賊魚骨(海螵蛸)最為常用。

更奇妙的是，此方(旋覆代赭湯加烏賊魚骨)並無通便藥，但吃了就能通大便，實為中醫之寶貴經驗，豈可等閑視之?本方用於十二指腸潰瘍，亦有較好療效。

若以脹滿為主，也呃逆，但以呃逆為舒，不似旋覆代赭湯之以呃逆為苦，此類以茯苓飲主治之，方內有蒼朮，重在治胃有停飲，又有大量橘皮行氣，痛得重一些可加元胡二錢，脹滿得厲害可加木香、砂仁等芳香葯。

但要注意，消導葯、香竄葯過多，對人體是沒什麼好處的。

此外，有的胃病，沒有噁心、嘔吐等症，但痛，即建中湯證者，用小建中湯即效;但有嘔惡則不可，以此證不喜甘故也。主在治痛(胃潰瘍或十二指腸潰瘍)的還有甘草粉蜜湯，但原方宜去鉛粉而加祛瘀止痛的白及，用於治胃潰瘍有百發百中之效，尤其對胃出血用之更好。

方葯服法如下：炙甘草八錢至一兩，白及三至四錢，蜂蜜一兩半，先煎前兩味，去滓，加蜂蜜再煎，把水分煎除一些成糊狀，作一劑服。《金匱要略》曰：「蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時。

毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。」鉛粉有毒，但加蜂蜜、甘草則與人無傷，此黏滑性藥物，食後附著在胃壁上，故不傷人，可是能誘殺蛔蟲，甘草、蜂蜜又能治痛，可見古方配伍之妙。

此類胃痛很多見，上述兩方效果平穩可靠，不過，小建中湯有些偏溫，利於虛寒證而不利於虛熱證。有些時候病人是食管痛，但他說不清楚是胃還是食管，這種情況必須詳審細問，若為食管，有熱者則多為梔子豉湯證。

以上諸方，而有食欲不振者，宜與半夏厚朴湯合方。

還有一種臨床少遇的胃病，屬虛寒陰證者，則當與四逆湯類。胡希恕先生有案例：有胃病，關節痛，用桂枝湯、附子湯合方治之，關節痛好了，同時胃病也好了，此真虛寒證也。

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