專家：糖尿病高血壓患者降壓降糖都不宜太激進

　　隨著健康意識的增強，人們對健康管理日益重視。血壓、血糖等相關健康指標也得到了越來越多的關注。但相關專家表示，對糖尿病、高血壓患者而言，降糖、降壓不宜過於「激進」，否則得不償失。另外，對於鹽分攝入一直存在的爭議，專家建議，過多或過少攝入鹽分都對人體無益，不妨遵循「中庸之道」，日常飲食避免過鹹的同時，也應避免過於清淡。

　　鹽分攝入

　　限鹽，真的越低越好嗎？

　　不妨遵循「中庸之道」

　　眾所周知，鹽分攝入過高與高血壓的發生有一定關係，關於鹽分攝入的推薦量，也多有變化。2013年有研究顯示，每日攝入鹽低於6克或高於12克時，心血管疾病死亡率反而升高。2015年《新英格蘭醫學雜誌》發表的一項研究結果提示，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的（換算成鹽大約為10克），低於或高於4克鈉的攝入，死亡率都將增高，也曾引起轟動。

　　今年5月13日，中國營養學會發布的《中國居民膳食指南（2016）》建議，成人每天食鹽不超過6克。世界衛生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克，並呼籲各國採取切實行動減少鹽攝入量，以減少公眾罹患心臟病、高血壓、中風等疾病的風險。

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院心肺血管研究所趙冬教授表示，過去10年間，中國居民食鹽消費量從每天11.8克下降到每天9.2克。儘管與最新版《中國居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距，但這種進步難能可貴。對於鹽的攝入問題，趙冬表示，部分關於飲食鹽的研究周期比較短，限於研究手段，很難給出精準答案。遵循中庸之道有一定道理，按照《中國居民膳食指南》每天吃6克鹽，攝入3克鈉，是相對安全的，鑒於個人的腎臟代謝能力不同，在世界範圍內也很難拿出統一的標準，但需要注意的是，對於正常人群來說，不宜吃得過咸，但也不應為了刻意控制食鹽攝入量吃得過於清淡。

　　血糖控制

　　血糖，都要降到正常值嗎？

　　病程較長患者控糖需謹慎

　　人體正常血糖值為空腹在3.9—6.1之間，糖化值小於6%。併發症是糖尿病對人體最大的威脅之一，從理論上來說，所有糖尿病患者的血糖都應降至正常值，才能避免併發症的出現。

　　但事實並非如此簡單。北京大學第一醫院內分泌科主治醫師袁戈恆解釋說：「根據國外對降糖水平和藥物使用的研究，患者血糖降至正常水平，併發症的發生隨之下降，但患者死亡率會上升。」此外，限於目前常用的降糖手段，隨著糖化血紅蛋白水平接近正常值，患者會出現體重增加、低血糖發生率提高等。因此，將血糖降至正常值反而得不償失，尤其是老年人，低血糖風險完全可能抵消降糖產生的益處。

　　同時，在糖尿病引起的大血管病變方面，強化治療（即將血糖降至正常水平）和常規治療並沒有明顯差別。

　　袁戈恆建議，早期糖尿病患者積極降糖，能夠實現降低總體死亡率和大血管事件的效果。因此，糖尿病人越早治療，健康獲益越大。但對於糖尿病病程較長的患者，降糖目標就不宜太「積極」，降糖手段不宜太「過激」。數據顯示，多種藥物共同使用及大劑量的胰島素使用，對於年齡較大、病程較長且有心血管病史的患者，反而可能會增加死亡率。

　　除此之外，對兒童和孕婦應強調綜合管理，老年人控糖更需謹慎。有研究發現，60歲及以上的2型糖尿病患者出現至少一次低血糖事件的比例高於60歲以下的人群。另外，體重增加也是導致糖尿病相關死亡率增加的獨立危險因素。

　　為了減少糖尿病併發症風險，患者存在降血糖的實際需求，但降低的程度，需要平衡體重、低血糖風險等因素，達到最佳控制水平，總體來看，大多數患者全天血糖在7—9之間是適宜的。

　　血壓控制

　　血壓，必須降至120/80嗎？

　　不同患者區別對待，不宜「激進」

　　去年，美國國立衛生研究院公布的一項研究引發巨大關注。研究結果顯示，高血壓控制目標應該比現有指南標準更低，140毫米汞柱不應該是高血壓控制目標，為了減少中風和死亡，應將收縮壓控制在120毫米汞柱之內，這可使患者的死亡及心血管事件風險分別降低30%與25%，而我國相關指南建議高血壓患者血壓控制在140／90毫米汞柱。

　　對此，北京大學第三醫院心血管內科副主任醫師趙威表示，這一結果需謹慎看待，研究入選人群均經過了篩選，強化治療帶來的健康益處更多在心衰的發生率降低，但這並不具有普遍意義。

　　也有研究指出，當高血壓患者的血壓水平高於115/75毫米汞柱時，心血管疾病風險便明顯升高。國際上對於血壓控制的水平，也一直存在爭議。就目前的證據而言，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標，更不能簡單推廣至所有的高血壓患者。

　　國家心血管病中心教授陳偉偉也曾表示，根據目前國內指南，控制目標應在140/90毫米汞柱以下，「如果能夠耐受，可以進一步降低」。但這並不具有普遍意義。舉個例子，對於高血壓合并冠心病的患者，血壓控制水平並非越低越好。通常來說，冠心病患者的舒張壓水平不適合降到60毫米汞柱以下，甚至個別患者在70毫米汞柱以下就可能會出現心絞痛。

※高血壓患者，降壓不降「性」的秘密
※糖尿病合并高血壓患者如何選擇降壓藥
※糖尿病的飲食，吃這些能降血壓降血糖穩體重！
※高血壓是糖尿病的「姐妹病」，降糖降壓如何兩手抓？
※糖尿病人血壓高、太胖或太瘦？照著吃，降糖穩壓控體重！
※寒性高血壓病不可盲目「降壓」
※擔心高血壓，高血脂？別急！多吃這些幫你輕鬆降壓降脂降血糖
※高血壓可以不吃降壓藥嗎？
※高血壓不吃藥就可以降壓！
※降血糖、降血壓最有效的4種蔬菜，糖尿病高血壓要常吃
※最適合高血壓患者吃的降壓水果
※降血壓降血糖, 就要吃它
※高血壓遲遲不降！常吃這些天然的「降壓藥」，平穩血壓遠離高血壓
※糖尿病患者的福音！這個秘方不僅降血糖，還能降血壓、防心梗
※血壓太高，「放血」降壓？
※高血壓盡量少吃藥！多吃這樣的降壓食材，健康降壓更有效
※胃病又有高血壓，這降壓藥別碰
※血壓不穩很難降？一個葫蘆一頭蒜，血壓慢慢降，高血壓不犯愁！
※血壓高降不下來？常吃這些天然「降壓藥」，穩定血壓清血降脂