朱良春活用中醫古籍古方，治療多種腎病經驗分享

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導讀：朱良春老先生早年拜孟河御醫世家馬慧卿先生為師，繼學於蘇州國醫專科學校，並於1938年畢業於上海中國醫學院，師從章次公先生，深得其傳，從醫已逾70載。朱老力倡實用，多年來，求真實幹，絕不做表面功夫，所以小編認為此文價值很高，值得大家好好研究。《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等之所以成為經典，被歷代醫家廣泛地推崇，是因為它們提出問題和解決問題的方法很經典，能指導實踐，能起作用。所以我們在跟師學習過程中，朱良春老師首先強調的是先讀一些經典，再讀一些經典，然後精讀一些經典。臨證時，應用一些經方，就愈能夠體會經方的價值。朱良春老師自己就熟讀經典，臨床上應用經方，又不完全為其所囿，現將朱良春老中醫使用經方治療腎臟疾病經驗介紹如下：

1麻黃連翹赤小豆湯
此方仲景原為治濕熱內蘊兼感外邪的發黃而設，為表裡雙解之劑。朱老常用以治急性腎炎證屬「風水相搏」濕熱兼表者，方中用麻黃、杏仁疏風宣肺，疏風重在解表發汗，宣肺亦可通陽利水；麻黃善能開宣肺氣，肺合皮毛，主一身之氣，又能通調水道。麻黃有發汗、平喘、利尿之功，《本草正義》說：「麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣洩氣機。雖曰解表，實為開肺……」連翹、桑皮清熱肅肺行水；生薑以散水氣，並配合清熱滲濕利尿。合用汗、清、利三法，表裡分消，每取速效。

他還根據《類聚方廣義》以本方用治疥癬內陷一身瘙癢，發熱咳喘腫滿的記載，用此方移治腎炎合并皮膚濕疹的患者，通過宣達透泄濕毒，亦獲效機。

臨床上朱老亦用此方合甘麥大棗湯加生地、紫草、女貞子、旱蓮草等涼血止血之品，治療紫癜性腎炎。

總之，朱老用此方從「濕熱」著眼，重點抓住「宣透清泄」四字而盡得其用。

2越婢加術湯

急性腎炎往往症見汗出惡風，一身盡腫，小便不利，多屬風水而有鬱熱者。朱老投本方發越陽氣，清熱散水。越婢湯是仲景治療「風水」證的主要方劑之一。

本證是由於感外受邪，肺氣不宣，通調失職，水氣逆行而為浮腫，腫勢每從頭面開始，迅即蔓延全身，其病變均在肺與肌表。本方加白朮，名越婢加術湯，《古今錄驗》謂其增強祛濕作用，陸淵雷稱為逐水發汗之主劑，是肺脾兩治之劑，對急性腎炎辨證為肺熱內郁、通調失職、水濕內滯者，投之頗宜。

3防己黃芪湯

朱老每以本方治急性腎炎屬肺脾氣虛、衛表不固之風水證，亦加減治腎炎病後期蛋白尿。朱老認為，黃芪不應小於30g，且堅持服之有效。朱老認為，本症乃風與水相乘，故應用治風逐水健脾之品。方中用防己通行十二經，走而不守，為治風之主葯；黃芪行肌表之水；白朮健脾化濕，與黃芪合用以止汗；合姜棗以調和營衛。若腎陽素虛者，附子、杜仲亦可加入。腎炎病後期蛋白尿虛證為主常加石韋、芡實、金櫻子等。

4五苓散

朱老用五苓散於脾虛不健，水濕泛濫之腎炎浮腫，或兼外感發熱，汗出惡風，小便不利者。朱老應用本方有兩個特點：一是遵照仲景制方，最好多用散劑（澤瀉120g，茯苓、白朮、豬苓各90g，共為細末，每服4.5~9g）；二是對方中桂枝靈活應用。有外感發熱者用桂枝，若無表證則用肉桂。章楠氏亦云：「若無表證，宜用肉桂，則其化氣行水之功勝也。」水腫甚者加丁香、沉香、木香、白豆蔻，醒脾行氣化濕。

5豬苓湯

朱老每以豬苓湯治腎盂腎炎、膀胱炎，以及尿路結石引起的尿痛、尿急、尿血等濕熱侵及下焦，陰虧水熱互結者。其對改善尿路刺激癥狀及血尿有顯著療效。

豬苓湯與五苓散同屬利尿之劑，但同中有異，朱老對此辨析甚明。他說：「豬苓湯以泄濁所長，而不留其瘀滯，亦可滋潤其真陰而不慮其枯燥，雖與五苓散同為利尿之劑，一則用術、桂暖腎以行水，一則用滑石、阿膠以滋陰行水。

日本醫生更具體指出治『淋病膿血，加車前子、大黃，更治尿血之重症。從臟器分之，五苓散病在腎，雖小便不利，而少腹不滿，絕不見膿血；豬苓湯證病在膀胱尿道，其少腹必滿，又多帶膿血。』所論極為精闢。」

6真武湯
腎陽衰微之慢性腎炎腎病期水腫、尿毒症，朱老每以此方溫陽化氣行水。如治李某尿毒症，昏迷，抽搐,尿閉，肢冷，經用真武湯加減而使尿通肢溫，繼用補氣健脾利尿之劑，轉危為安。

朱老指出，腎為胃關，職司開闔，從陽則開，從陰則合，尿毒症而屬腎陽式微者，法當溫扶腎陽，以從其開，而使病機得轉。

7腎氣丸

腎炎見陽虛證或恢復期多用腎氣丸。朱老指出，腎氣丸六味滋陰，具有壯水之主、以制陽光的作用，桂、附溫陽，有益火之源、以消陰翳的作用。此方組成是寒熱並用，水火兼補，不溫不燥，一開一合，使水去而陰不傷，扶陽而水不升。

朱老強調，本方是在有補陰葯的基礎上加桂附以溫陽，所謂補水中之火，就是根據陰陽互根的道理配伍的。

另對尿結石的治療，濕熱型自擬通淋化石湯（金錢草、雞內金、海金沙、石見穿、石韋、冬葵子、兩頭尖、芒硝、六一散），對病久而致腎陰虛（目眩、顴紅、口乾、盜汗、失眠、舌紅少苔、脈細數）者則選用六味地黃丸或知柏地黃丸，對腎陽虛（怕冷、腰腿酸軟、便溏溲長、自汗、脈沉遲，舌胖而潤）者則選用濟生腎氣丸，對腎陽虛很少用金匱腎氣丸、桂附地黃丸治之者。朱老曾診治某輸尿管結石合并腎盂積水，用通淋化石湯加味服40劑後，攝片證實，結石陰影消失。

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