米索前列醇促宮頸成熟使用超過 14 小時或無效

米索前列醇是一種甲基酯類的前列腺素 E1（PGE1），對行引產術（introduction of labor, IOL）前宮頸條件不好的女性來說能有效的促宮頸成熟。

相較於 PGE2來說，米索前列醇有便宜、在室溫下穩定、使用方便、對消化系統副作用少的優點。有研究表明，在促宮頸成熟中，米索前列醇比 PGE2 更加有效，且剖宮產率明顯減少。WHO、國際婦產科聯會及美國婦產科醫師協會（ACOG）允許在合適的條件下使用米索前列醇引產。

米索前列醇有多種給葯途徑，如口服、舌下含服、陰道內或直腸內給葯。有研究表明，口服給葯相較於陰道內給葯來說可改善臨床結局，且增加女性的使用方便性和舒適度。

儘管米索前列醇廣泛用於引產，但沒有關於其持續使用時間方面的研究，其選擇較為隨意。長時間的引產過程可能導致孕婦身心疲憊，引發心理問題，可能需要醫療干預，且增加額外的花費。最近一項綜述表明，使用米索前列醇除了產後大出血發生率高，沒有其他嚴重併發症。

瑞士的婦產科醫師 Drakopoulos 等評估了在口服米索前列醇促宮頸成熟引產的女性中，為獲得 Bishop 宮頸成熟度評分（Bishop score, BS）≥ 6 分或有明顯宮頸改變（BS 評分 ≥ 2 分）的效果，每片米索前列醇所增加的效益。文章於 2016 年 8 月發表在 J Matern Fetal Neonatal Med 雜誌。

研究採用回顧性隊列研究，分析了日內瓦大學醫院（HUG）2010 年口服米索前列醇促宮頸成熟引產的孕婦數據。研究包括單胎妊娠、≥ 37 孕周、經陰道檢查 BS＜6 分適合行 IOL 的女性。米索前列醇給葯的排除標準包括疤痕子宮、可疑胎兒宮內窘迫及外陰出血。給藥劑量為前 2 劑 20 μg，隨後每 2 小時 40 μg 口服，最大劑量 320 μg（9 劑/18 h）。服藥前後 30 分鐘均行胎兒電子監護。每追加一劑米索前列醇前都要檢查宮頸情況，無宮縮（UC）的孕婦除外。如果出現規律宮縮（10 分鐘 ≥ 3 次）或宮縮痛（用作子宮破裂的危險標誌）、BS ≥ 6、自然破膜、異常胎心率變化（AFT）將不再繼續給葯。如果服用 9 劑米索前列醇後分娩仍未發動，將改用縮宮素逐步加大劑量（0.08UI/h 至最大量 2.5UI/h）靜滴。

給葯米索前列醇超過 7 劑之後，雖然宮頸 BS 評分仍然不理想，加大劑量並不會改善宮頸情況。24.3% 的孕婦行剖宮產術，隨孕婦年齡 ≥ 35 歲、BMI ≥ 30、初產、AFT 及 BS 基線 ≤ 2 ，這些因素都會顯著增加剖宮產率。

研究表明，IOL 促宮頸成熟時口服米索前列醇給葯超過 7 劑或者促宮頸成熟超過 14 小時不再有效。因此，口服米索前列醇促宮頸成熟的持續時間最多 14 h，此外，也減少了患者在待產室的時間、所需醫務人員和花費及疲倦、緊張等心理負擔。

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