妊娠期巨細胞病毒感染產前診斷的研究進展

懷孕 10-22

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院胡婭莉教授曾發表一個關於>>>的學術演講。

人體感染CMV後有兩種情況：一種是原發感染，指初次感染，可以為顯性感染，也可以是隱性感染；另一種是再發性感染，指體內潛伏的CMV再活動，或再次感染外源性病毒株。妊娠期CMV原發感染率為1％～4％，繼發感染率為10％。長久以來這個問題一直困擾著產科醫生，一方面是因為CMV是宮內感染最常見的病毒，是與感染相關的胎兒出生缺陷和生長發育障礙的主要原因，與其他被人們更為熟知的先天性疾病相比，如唐氏綜合征、新生兒酒精綜合征和脊柱裂等，先天性CMV感染所致的遠期神經系統後遺症更多；另一方面，雖然深知其危害，卻缺乏有效的干預措施。基於出生缺陷的防治，診斷妊娠婦女的CMV感染應明確該妊娠婦女是否存在CMV感染、何時感染及感染的類型，進而判斷有無宮內感染(有癥狀／無癥狀)，最終評估新生兒感染情況和遲發性後遺症問題等。就上述問題胡婭莉教授不僅暢談了國內外一年來最新的進展，還以科學嚴謹的科學態度分析了幾個研究的局限性和面臨的問題。

一、研究表明絕大多數母體CMV感染陽性，所以孕婦不需常規進行CMV篩查，但需要明確母體感染狀態，因為母體為原發感染時，宮內感染風險高，所以懷疑母體是原發感染時最好的診斷標準是血清轉換試驗，但CMV在人群中感染率>96%，所以基本不能實現血清抗體轉換實驗。目前最常用的是抗體親和力指數(AI)，母體IgG抗體AI值50%則排除原發感染，宮內感染率不足1%。

二、對原發感染孕婦應確定胎兒是否感染。確定胎兒是否感染的方法通常採用羊水穿刺，但羊水穿刺的時機很關鍵，要定在發現母親原發感染後6-8周，或妊娠21周後，這時胎兒已基本發育成熟，能很好地產生尿液，否則假陰性風險增高。確定胎兒先天感染時，應密切（每2周）超聲隨訪其表型。

三、最難判斷的是受染胎兒是否有不良預後，以及是否需要終止妊娠。判斷的方法有從超聲、MRI表型判斷胎兒受累，研究表明從超聲預測預後還是有很好的幫助。從血小板、肝功能預測預後，肝功能無明顯特異性，但血小板減少或正常對CMV的感染有預測作用。如果能把超聲和生物學指標聯合起來預測，那麼CMV原發感染問題的解決就指日可待了。但這項技術目前還不能做到，有待於進一步研究，待技術成熟有望很快用於臨床。

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