坐骨神經痛的診斷和治療

坐骨神經痛是指多種病因所致的沿坐骨神經通路的病損，引起腰、臀、大腿後側、小腿後側外側、以及足外側以疼痛為主要癥狀的綜合征。通常分為根性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛兩種。

坐骨神經痛的原因與分類：

一、乾性坐骨神經痛：病變在椎管外沿著坐骨神經走行。如骶髂關節炎、髖關節炎、臀部外傷、盆腔腫物、盆腔炎、產鉗損傷、梨狀肌綜合征及全身疾病比如糖尿病、中毒和周圍血管的疾病等。二、根性坐骨神經痛：病變發生在椎管內脊神經根處。如腰椎間盤突出，椎管內腫瘤，腰椎管狹窄，各種脊柱炎，脊椎裂，脊柱結核，腰骶脊膜炎，椎管內血腫，膿腫及椎管內的穿刺損傷等。

坐骨神經痛的表現與治療方式:

乾性坐骨神經痛：一般是亞急性或者慢性發病。腰部疼痛不明顯，主要是臀部以下沿坐骨神經走行疼痛。但咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿及足外側感覺障礙明顯。坐骨神經病變遠端支配肌肉無力甚至輕度萎縮。於坐骨孔上緣、坐骨結節與大轉子之間、膕窩中央、腓骨小頭下及外踝後面沿坐骨神經走行有壓痛。小腿外側和足背感覺減退。跟腱反射減弱或消失。

根性坐骨神經痛：多為急性或亞急性發病。腰背部酸痛、僵硬、不靈活。疼痛沿坐骨神經自腰向一側臀部、大腿外側直至砸背外側放射。疼痛呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣持續痛，陣發性加劇，睡眠時、咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時疼痛加重。小腿外側自覺麻木感。患者取特殊的減免疼痛的體位，脊柱側彎。腰骶部脊椎部有壓痛、叩痛。直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性。小腿側足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失。

坐骨神經痛的治療原則是：首先查清楚病因，針對病因進行治療。在病因治療的同時進行對症治療，如卧硬板床休息、根性坐骨神經痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滯療法;乾性坐骨神經痛可行坐骨神經阻滯或沿疼痛走行部位的神經阻滯或痛點阻滯。可配合使用非麻醉類鎮痛葯和維生素B族藥物。同時可行牽引、理療、針灸、按摩、中藥等。

對於坐骨神經痛的患者，我們需要的是合理的運動，合理的睡眠習慣，正確的生活方式讓我們有更好的身體。

文章來源：北京醫院 疼痛中心 主任醫師 教授 趙英

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