真寒假熱該怎麼辨別？看看《傷寒論》怎麼說？

導讀：在《紅樓夢》中有這麼一句話，「假作真時真亦假，無為有處有還無」，人世間真真假假、虛虛實實令人難以捉摸，其實在醫學中，也有虛虛實實、真真假假，比如真寒假熱、真熱假寒就是其中之一。一個高明的醫生，應該是分得清的。

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

我說說我得看法：

其一，縱觀這條文字，你注意看幾個字，「皮膚，骨髓」，這兩者是相對而言的 ，皮膚深啊還是骨髓深啊？明白了吧，這個代表的是深淺，再看條文，熱在皮膚，寒在骨髓的時候，是真熱還是真寒，寒在皮膚，熱在骨髓，是真寒還是真熱，條文告訴你了，前者是真寒，後者是真熱 ，也就是骨髓真熱則真熱，骨髓真寒則真寒，這裡的骨髓剛說了，代表「里」，是「里」的代名詞，也就是說裡面是根本，外面是假象。這裡你能否領悟到，中醫的辨證，識證，在質不看像，質是不變的，像是會變的，或者說不是唯一的。有人會問了，有沒有熱在皮膚也熱在骨髓呀？翻譯過來的意思就是有沒有外面熱，裡面也熱的情況呀，當然有，這個就是真熱，沒有假象迷惑，因為裡面是熱的，外面不管是熱是寒，本質說，這都是熱。

接著說說怎麼判斷，這算是其二：

首先還是看條文，看幾個字：——反欲，反不欲，這裡說出了病人的喜惡，

同時，醫生嘴巴也別閑著，要主動問，總結來說，就是一句話遇到真假寒熱要判斷的時候，要重視觀察病人的喜惡，這就能直接反應出本質，另外，還有一種判斷方法，就是中醫的觸診，剛才上頭說了，這裡的皮膚和骨髓，就是淺深的代名詞，這裡可以用手直接接觸患者皮膚，摸，也就是接觸，如果感覺越來越燙手，是真熱，感覺慢慢的，涼了，冰手，則是真寒。這個方法結合著剛才說的望診，問診，配合著來。幾乎不會失誤，注意觸診的時候啊，摸上去後停留一會兒，在感覺是涼是熱： 越來越熱是真熱；越來越涼是真寒。就是觀察，詢問，動手三者結合。

之後再說說臨床中的一些見聞吧，或者說這條在臨床中是說什麼的。先說真寒假熱，這在臨床中，一般多見於少陰病，舉個簡單的例子：

病在少陰的時候，有些時候會出現煩躁，表面乍一看是熱的，但是實際是寒，有可能是寒盛的格陽證。正治看程度一般用白通加豬膽汁湯或者四逆之輩加減，再如少陰方劑裡頭的黃連阿膠湯啊，這個就是剛才第一條所說的少陰熱話對應的一種情況的方劑。

這裡順帶提一下後面的大青龍湯，這個方劑的點在哪裡？簡單講，發熱，惡寒，無汗，最後是煩躁，而少陰有時候也能出現煩躁，嚴重的還會上面吐，下頭利，可以參看296條，如果少陰煩躁誤用大青龍，你想想吧，不說了，後果很嚴重。

以上說的這些方劑啊，可能初學者不知道是什麼或者聽著不知所謂，這個沒關係，這裡只是從宏觀的角度去說一說。等說完一遍之後，再回過頭來看剛才說的，就很有感覺了。

《傷寒論》中很多方子對應的癥狀乍一看很相似，而想運用自如，多在細微處下功夫，難點不在辨證，而在識證，再有就是真熱假寒，這個有時候會在陽明病中見到，到後面講到了再說，總結下，這條理論依據在哪裡？在內經，寒極似熱，熱極似寒。反應到生活中，洗澡吧，很熱的水，從頭上衝下來，打到身上的一剎那，你是感覺熱啊，還是感覺一哆嗦，似冷的感覺，反之同理，生活中的例子，自己想下。

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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