醫生，不能保證百分百是闌尾炎，你就敢給我開刀？

今天我又值班，一上午的手術忙的我暈頭轉向，好不容易喘口氣吃個飯，護士小美突然又來敲門了，說道：「快點，我一個同學肚子痛，幫我看看，他怎麼回事？」

一說是看病，我馬上隨她走到診察室，只見一個大爺扶著一位年輕小夥子捂著肚子哎呀哦啊的呻吟著 ，一問癥狀，早上飯後出現臍周腹部疼痛，還有噁心和嘔吐，以為吃壞了肚子，硬挺著，結果一直 不緩解，中午發現疼痛點轉移到了右下腹，而且越來越痛。

我一按壓小夥子的右下腹，小夥子立即啊呀呀的喊起來，好痛好痛啊。起手的時候又喊痛。讓小夥子一翻身，錘擊了後腰部幾下，小夥子倒不喊痛。

於是，我對小美說：「我看是急性闌尾炎，住院做手術吧。「於是一系列的辦理住院，入院後的抽血，檢查，術前準備，等到術前簽字的時候，我告訴患者家屬，目前診斷考慮急性闌尾炎，準備行闌尾切除術，另外，不排除小腸息室炎的可能，還有很罕見有時候會碰到腫瘤的機會，當然，這種都是微乎其微的。「

這時候，跟著來的那位大爺（小夥子的爺爺）不滿意了，大聲說：」你這話啥意思啊，醫生，合著你還不一定是闌尾炎啊，你不能百分百確定是闌尾炎，你就敢隨便在我們病人身上開刀？」

大爺最後說：「你能不能保證一定是急性闌尾炎，否則，這個刀我們不開。」小美不樂意了，畢竟是她介紹找的我，她對大爺說：「我們醫生水平可高了，做個闌尾炎手術跟喝水一樣。」

大爺說：「我相信醫生闌尾炎手術非常好，但萬一我們娃不是闌尾炎那，不是讓我們白挨一刀嗎？」

事實上，這樣的情況經常碰到，我並不感到非常意外。

我告訴大爺：「醫生說考慮是急性闌尾炎，的確不能說一定百分百是闌尾炎，就算我心裡再肯定，也不會打包票說一定是。但是，作為普外科醫生，對於闌尾炎真是最熟悉不過的了，而急性闌尾炎是普外科最常見的急腹症了。腹痛的原因很多，有內科疾病引起的，也有外科疾病引起的」

一個患者來了，醫生首先就會考慮，腹痛的原因是什麼？首先確實是內科原因還是外科情況，看著醫生摸摸肚子，開個化驗單，做個B超什麼的很簡單，其實大腦中有個電腦程序一樣的分析系統在不停的高速運轉。像這個小夥子，右下腹疼痛很明顯，而且拒按，一般內科疾病引起的腹痛很多時候都是按著疼痛點反而腹痛會好受點。轉移性右下腹疼痛本身就是闌尾炎的典型發病特點。入院後檢查也是圍繞容易和闌尾炎混淆的疾病來檢查鑒別的。

那麼外科急腹症是什麼病？急腹症是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹症包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石症、急性胰腺炎、腸梗阻、腹部外傷、泌尿繫結石及異位妊娠子宮破裂等。

一般來說，男性右下腹疼痛通常需要和輸尿管結石、嵌頓疝、回盲部的腫瘤，女性還要加上宮外孕、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉等等，小兒還要加上腸套疊等等，你看，我雖然說著闌尾炎容易，但我其實考慮了這麼多的可能性。

有人會問，那你做了那麼多的檢查，包括CT、彩超等等，為什麼還不能告訴我百分百一定是闌尾炎？

這個問題問的好，但是你們要記住，任何的儀器檢查不是萬能的，如果儀器能夠代替醫生，那就不需要醫院的專業醫生了，所有的檢查都是給臨床醫生做參考的，儀器只是通過各種手段，收到一些特殊的信號，然後根據信號得到一些規律結果，但是，這不是人肉眼看到的。還是需要醫生結合病情來看的，比如彩超發現腹腔低回聲，考慮腹腔積液，但是這積液是什麼性質的，是膿液、還是血液、還是滲出液什麼的，還是需要醫生進一步結合病情考慮的。

當確診闌尾炎的時候，手術中有可能會發現是小腸息室炎、腸道腫瘤等，但這些都是需要手術的疾病，並不是說明這次手術就白開了一刀，有的女性右下腹痛伴大量積液、貧血，術前妊娠實驗陰性、排除了宮外孕，一打開腹腔，發現還是血，再一看是黃體囊腫破裂，這還是需要手術治療的疾病。

手術上有一個手術方式叫剖腹探查術，就是懷疑腹腔有問題在必要的時候打開看看到底是什麼疾病，然後相應處理的，當然，以上種種可能在醫生確診為闌尾炎後都是非常少見的。

你要相信，每一位醫生在下定決心手術之前，一定是深思熟慮，越有經驗和水平的醫生做出的決策越接近十足把握，但是，沒有一個醫生敢保證術中的情況百分百跟術前的診斷一樣，但請相信，醫生是最願意病人平安無事的人，尤其是現在當下醫患關係緊張的情況下，醫生絕不願意任何一個患者出事，但醫生不是神仙，醫學在進步，但醫學依然有不足之處。

術中，小夥子的闌尾不但發炎，而且已經化膿了，術後很快恢復了健康，但是，這樣的類似情形經常會再次發生。

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