鄭良榮教授：心律失常防治及人才培養建設

金秋十月，小雨淅瀝，2016 年心律失常綜合防治高峰論壇於 10 月 21 日-23 日隆重開幕。期間，本屆大會主席、浙江大學醫學院附屬第一醫院（下文簡稱浙一醫院）心內科鄭良榮教授就室性心律失常防治及專科人才建設等問題與丁香園分享了他的觀點。

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本屆大會四大亮點

本次參會學者囊括基層醫院、三甲醫院各個層級的醫務工作者，大會秉承「傳播新理念、傳播新技術、共同提高」的宗旨，設置了以下四大內容：

重視基礎培訓。學員側重點主要為從事心臟起搏及電生理方面的一線醫務人員，會上臨床經驗，讓青年醫生在短時間內獲取到最豐富的臨床專科內容，提高專業技能從而更好地為患者服務。

把握前沿熱點。大會邀請特定領域學術造詣高深的專家學者前來授課，讓參會學員了解更多特定領域國內外新動向。

普及推廣應用。結合臨床項目設置課程向社區醫生普及推廣技術，從而實現規範化診療。

提供交流平台。大會緊跟臨床需求及專科發展來設置辯題，針對臨床爭議點，百家爭鳴，青年醫生在交流提升的同時，也為他們提供了展示才華的平台。

「綠色電生理」的應用趨勢

心內電生理技術經過近半個世紀的發展，已成為揭示心律失常機制和根治心律失常的主要手段，是心臟介入治療的重要組成部分。傳統心電生理技術實質上是心電學和 X 線心臟二維解剖信息的結合。對於長期從事一線介入診療工作的醫護人員，將長時間、大劑量、頻繁、近距離接觸 X 線輻射。

「綠色電生理」即如何將 X 線輻射降至最低。隨著三維電解剖標測、心臟內超聲等新設備的應用和普及，臨床上對 X 線的依賴日益減少，此類現象值得推廣。「在保證患者安全的情況下，儘可能地做到 0 射線，這就是『綠色電生理』的應用宗旨」。鄭教授補充道。

室性心律失常介入治療策略

室性心律失常的治療主要分以下幾類。一類是惡性心律失常，首選植入型心律轉復除顫起搏器 (ICD) 或心臟再同步起搏及自動除顫器（CRT-D）治療。

第二類則為無器質性心臟病的室性心律失常（包括室性早搏、室性心動過速等），此類治療以導管射頻消融為主，有效率、成功率高，複發率低。

還有一類為有器質性心臟病但同時發生室速、持續單形性室速甚至部分室顫的患者，根據 2015 年 ESC 的指南同樣也是適應於導管射頻消融的指征。

因此導管射頻消融術在室性心律失常的應用範圍越來越為廣泛。

在今年亞太心律學會年會（APHRS2016）上，鄭教授分享了《經胸超聲指導乳頭肌室性心律失常射頻消融》，成功地嘗試了以經胸超聲替代腔內超聲指導完成射頻消融，在降低治療成本的同時也降低了手術後的複發率。

專科醫生規範化培養策略

浙一醫院心內科作為國家臨床重點專科之一，非常重視專科醫生人才的建設與培養。對科室青年醫生通過基本理論、基本操作的培養，涉及影像學知識、電生理知識、導管操作技巧，逐步發展為專科骨幹人才。

基層醫院診療技術指導策略

2016 年長城會提出「縣域醫療」的概念。鄭教授提到，縣域醫院局限於設備、技術的短缺，無法解決所有患者的疾病問題，因此上級醫院對下級醫院的指導重點主要為適應證、診斷標準及治療方案的繼續教育，遇到縣域醫院無法治療的患者也可通過互聯網平台轉診到上級醫院。浙一醫院的物聯網平台與縣域醫院直接對接，實現遠程會診、現場指導，從而提升基層醫院的診療水平。

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