千古傷寒第一方，什麼時候能用？什麼時候不能用？

導讀：在《傷寒論》里，桂枝湯被譽為傷寒第一方，適應證其實很廣泛，但也有能用不能用的時候，這個需要弄明白，不然用錯了反而適得其反。那麼，什麼時候能用？什麼時候不能用？不妨看看張仲景的原文吧。

太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

這裡首先，就說出來了，桂枝這味葯的一個符號，就是治療氣上沖。為啥讓你看神農本草經，因為本經上頭直接就把這些符號點出來了。這裡為什麼太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之？知道桂枝的藥性，就能一下子明白不少。往後傷寒論里，只要涉及氣上沖的，基本都有桂枝。

再看看前些天本經桂枝的藥性怎麼說的，辛——主散，治療：上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。先自己想想，這條條文，除了能看出桂枝的一個主治符號之外，還有很重要的一點就是——「抓病機，掌病勢」這六個字。

這條分三個層次，首先是這條前六個字，這六個字是此條的大背景。之後一層是「其氣上沖者，可與……」之後還有一層是剩下的句子。這兩個半句是在大背景的前提下說了兩種不同的情況。你現在再把這條連貫著讀一遍，想想說明了什麼？結合著「抓病機，掌病勢」，體會下。一個可與之，一個不可與之，為什麼？其實就是病機變了，病勢變了。本身太陽病，要解表，但是他不但沒有解表，反而下了，這是逆著治的，這個就是剛說的此條的大背景。

之後條文說了兩種情況：

第一種，下之後，其氣上沖者，可給予桂枝湯：氣上沖，是人體的一種反應，可以理解成不甘心啊，就是一種抗爭，人體的正氣不甘心就此成為壞證，還有一定抵抗的力量，這個時候就還可以用桂枝湯，解表，其實太陽表證的一些癥狀，比如說頭痛啊，鼻鳴啊，項強啊等等，從這些癥狀就可以看出來人體的正氣啊，有一種向上越走的趨勢，而同時，發熱啊，脈浮啊，等也是在說明正氣要向外走，為啥，就好像敵人來侵犯，本國的士兵在驅趕外敵一樣，是往外驅趕的一個態勢，注意，脈，證都有其趨勢。這個時候，用的葯就好像援軍，助守衛軍一臂之力啊，如果用下法，就好像不去助守軍，反而幫助敵人打自己人了，這就是誤治了。敵人攻到城內，就是病邪內陷了。詳細來說，如果守衛軍誓死捍衛，雖然敵人有援軍了（下法），但是還是守住了城池，大的態勢還是驅除外敵的，這個時候，我方就可以在城外調集援軍，助守軍守護城門，打敗敵人（也就是條文中說的「其氣上沖者，可與桂枝湯」）。如果敵人加上其援軍攻破了城門，好了，這個戰鬥雖然還在繼續，但是戰場已經變為城內了，城門失守，就如體表的表證由於誤下，變成里證了，這個時候就要在城內把敵人解決，就不能再用桂枝湯。

再舉個例子吧，就好像，你拿一張網，上頭放個東西，你本身是要往上舉，舉過頭頂的，結果不小心，天上又掉下來一塊石頭，砸到放東西的網上頭了，之後呢，就看你能拿住拿不住了，如果沒有脫手，雖然從舉的位置上看，從胸降到了腰部，但是網以及網上的東西還在你手裡，就可以繼續往上舉，如果砸的乾脆直接掉了，脫手了，不在手裡了，那你還舉什麼，就沒辦法往上舉過頭頂了，這個例子中，前者，後者，有什麼變化？情況變了，程度變了，這也就是所謂的病機變了，病的勢態變了。前者還能往上舉，就是氣還有衝勁兒，可以繼續舉，這個舉就是桂枝湯；如果東西都掉了，那情況勢態都變了，你還舉什麼呢，就只能想別的方法了，你仔細體會下 ，剛舉的例子 ，有什麼變化，那個變化，就是病機和病勢的變化。

同時也就是這條要告訴你的東西，「看錶里，知進退」。

最後再說兩點：首先，嚴格說，這條提的是「可與」和「不可與」。「不可與」就不說了，意思就是肯定不能這樣用。而「可與」呢？其實包後下，或者汗下同時進行，這就是所謂的先表后里法以及表裡雙解法。

你可能又會問了，那為什麼不能先里後表呢？因為表邪在體表，他還有進一步前進的餘地，里邪已經到頭了，只能用下法排出去。這就有個主次緩急之分了。表裡都有的情況下，如果先攻下，表證會跟著下陷的，也就是會出現這條所謂的其氣不上沖者，這就是下陷了，因此得先把表證除掉了，有里證了再下。

那你可能又會問了，如果表裡都很急咋辦？那就表裡雙解了。往後的一些方劑，比如說桂枝加大黃湯，麻杏石甘湯，葛根芩連湯，以及後世時方里的防風通聖散，柴葛解肌湯等等，都是表裡雙解之法。這裡略提一下。

此條，可以再從前往後看一遍，連貫著理解下，重點琢磨琢磨「表裡，進退，病機，病勢」八個字。

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者為馬騰飛中醫師。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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