感冒了，真的是吃藥七天好，不吃藥一周好嗎？

俺家小祥林感冒都20多天了，還咳嗽的厲害。說好的『感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好呢？』」

「感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好」，這句話一方面說，感冒是一種自限性疾病，無論是否進行治療都可以自行痊癒，而且通常不會導致嚴重或致命性併發症；另一方面說，感冒的自然病程在7天左右。

前者已經是眾所周知的科學事實，目前的確沒有任何一種治療方法可以治癒感冒，甚至不能縮短感冒病程，目前所有所謂感冒藥都是緩解感冒癥狀，目的是使患者更舒服一些。

然而，後者這個7天的說法並不準確。事實上，感冒癥狀和病程是高度可變的。在成年人，約25%的人感染感冒病毒後可以不表現出任何癥狀，有部分人僅有2、3天的輕度不適，而另有部分人癥狀要嚴重一些，病程也會長得多。比如，部分感冒引起的咳嗽甚至遷延數周。

在小兒，總體上感冒的癥狀通常比成年人嚴重，病程持續時間更長，而且更容易繼發細菌感染性肺炎、鼻竇炎和中耳炎，也會誘發或加重哮喘發作。

這樣，如果拘泥於感冒7天好的說法，一旦病程超過1周，即便沒有發生任何併發症也反而會加重人們的焦慮，增加尋求使用抗生素等過度治療的風險。

那麼，孩子感冒了，什麼時候可以安心等待其自愈，什麼時候才值得真正擔心呢？

正本清源，這還是需要從感冒相關的概念說起。

理論上的感冒與上呼吸道感染

很多人甚至有的教科書都把感冒混同於呼吸道感染，事實上兩者並不完全相同。

理論上講，我們通常說的感冒，即普通感冒，是指病毒性上呼吸道（主要指鼻和咽部粘膜，因此也稱為病毒性鼻咽炎）感染引發的系列臨床症候群，故而似乎更應該稱為感冒綜合征。

引發人類感冒的病毒超過200種，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、正粘病毒、副粘病毒、呼吸道合胞病毒和腸道病毒等。其中鼻病毒最為常見，引發30~50%的感冒。

感冒病毒可以感染整個呼吸道粘膜，依據感染部位不同，病毒性上呼吸道可以任意稱為病毒性鼻炎和咽炎（普通感冒），病毒性咽扁桃體炎、病毒性喉炎、病毒性中耳炎和病毒性鼻竇炎，這些又都可以概稱為廣義上的感冒。

然而，除了感冒病毒，包括細菌和其他病毒（比如流感）同樣可以引發上呼吸道粘膜感染，常見的上呼吸道感染包括除上述廣義感冒之外，還包括細菌性咽扁桃體炎（包括可以引發風濕熱的B組溶血性鏈球菌咽炎）、急性化膿性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎（可以繼發於感冒後）和流感（同時也可以感染下呼吸道）等。

同時，某些其他感染性疾病在發病初期也表現為感冒癥狀。

現實中的感冒與上呼吸道感染

臨床實踐中，對於感冒或上呼吸道感染的診斷是臨床性的，診斷依據的是病史和癥狀體征，除懷疑是B組溶血性鏈球菌咽炎外，上呼吸道感染都不需要或者沒有技術方法來區分具體的感染病原。

對於普通公眾來說，關心的並不是什麼概念和理論，而是治療和預後。

孩子「感冒」了，什麼情況值得警惕

從臨床癥狀表現看，當你患上感冒的孩子出現以下情形就值得警惕：

1. 嚴重或令人擔憂的癥狀

無論什麼時候，感冒的孩子出現下列癥狀都應該及時就醫，包括煩躁不安或精神萎靡，極度高燒，呼吸困難，餵養困難等。因為出現這些癥狀往往預示著你的孩子所患可能不是感冒，而是其他更嚴重的疾病。

2. 可能需要抗生素治療的細菌感染

包括：

1）急性B組溶血性鏈球菌咽炎。

急性B組溶血性鏈球菌（GAS）咽炎可以引發風濕熱，並繼發風濕性心臟病、關節炎和腎炎，而且這種特異性細菌感染一經確診需要進行規範化抗生素治療，因此需要特別警惕。

GAS是所有上呼吸道感染中唯一需要明確病原診斷的疾病，方法是細菌培養或者快速抗原檢測試驗。

然而，並不是所有上感都需要進行鑒別是否是GAS感染，什麼情況下才需要呢？根據臨床癥狀建立的評分系統可以幫助識別候選者。當患兒出現以下2項或更多特徵時應該進行測試：（1）不伴有咳嗽，（2）存在扁桃體分泌物或腫脹，（3）發熱歷史，（4）頸前淋巴結腫大，有壓痛，（5）年齡小於15年。

另一方面，當患兒存在典型感冒癥狀和體征時，更大可能是病毒感染而非GAS，不需要進行測試，包括咳嗽、鼻塞、結膜炎、聲音嘶啞、腹瀉、口咽部潰瘍或囊泡。另外，年齡小於3歲的孩子很少患GAS和發生風濕熱，因而通常不需要進行測試。

2）急性化膿性中耳炎（AOM）

病毒感染可以通過咽鼓管延及中耳發生病毒性中耳炎，因而可以短暫性耳痛。跟其他病毒性疾病一樣，這種中耳炎具有自限性，雖然可以長時間存在，但耳痛一般在2~7天內消除。

部分患兒可以並發細菌性感染為AOM，出現急性發作的耳痛、易激惹和發熱等癥狀。體征表現為鼓膜隆起，伴有或不伴有充血。

按照目前主流的指南，AOM的診斷必須進行耳鏡檢查，具備以下兩個條件可以明確診斷：（1）中耳積液證據，具體表現為中度到重度鼓膜膨隆，或（2）並非外耳炎引起的新發耳漏。另外，當僅有輕度鼓膜膨隆，卻伴有最近發生的耳痛或鼓膜充血，診斷也可以成立。

AOM也可以是自限性的，因而抗生素的使用要求診斷必須是明確的，病情表現更嚴重的患兒更有可能從抗生素使用中獲益，包括嚴重的耳痛並持續> 48小時的耳痛，或體溫≥39℃的高熱，以及雙側感染和更年輕（≤23個月）的孩子。

3）急性化膿性鼻竇炎

像中耳炎一樣，上呼吸道病毒感染同樣可以引發病毒性鼻竇炎，並可以出現影像學上的異常。一項研究中，87％的患者CT掃描中存在上頜竇異常，在沒有接受抗生素治療情況下，第13~20天再次掃描，79％的患者的異常顯著改善，說明感冒並發自限性鼻竇炎的比例相當高。

因而，對於急性化膿性鼻竇炎的診斷應該遵循嚴格的證據標準，包括：（1）持續性、並沒有改善的，（2）惡化的，或（3）嚴重的鼻竇炎癥狀。持續性癥狀最常見，包括流鼻涕（任何性質）或白天咳嗽，超過10天無改善。不斷惡化的癥狀包括白天咳嗽，新發或惡化的發燒，典型病毒性上感癥狀改善後的鼻涕。嚴重的癥狀包括持續高熱（體溫≥39℃），膿涕至少3天。

從病程看，癥狀持續超一定時間間期尚未痊癒，也就可能意味著繼發性疾病，比如肺炎、化膿性中耳炎和鼻竇炎等，也是值得擔心的情形。

典型的感冒癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛、和咳嗽，部分患兒可以有不同程度發熱或全身不適。

這些癥狀的嚴重程度和持續時間是高度可變的，而且，即便是像一些權威國際機構這方面的信息也並非完全基於研究證據，更常識處於專家經驗或個體研究。

比如，美國疾控中心（CDC）指南認為，感冒咽痛持續1~2周，普通感冒癥狀持續2周，咳嗽持續2~8周。英國NICE?指南描述的，急性耳痛4天，急性咽喉炎1周，普通感冒1~1.5周，急性咳嗽通常1~2周最長可持續4周。

2013年一項系統分析給出這些癥狀基於研究證據、更精確的持續時間數據，分別以50%和90%患兒癥狀消除來表述：

就是說，對於普通感冒和上感而言，只要不出現嚴重癥狀，在以上時間期限內，你可以安心等待自愈，無需擔心和焦慮，更不需要尋求更多檢查和治療。

綜上可見，「感冒，吃藥七天好，不吃藥一周好」的說法是不準確的，如果一旦感冒癥狀持續超過這個時間期限反而會增加人們的擔心和焦慮，增加人們尋求過度診斷和治療的風險。

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