反覆雙肩、髖部、腰背部疼痛8年

【一般資料】

患者，男性，43歲。

【主訴】

反覆雙肩、髖部、腰背部疼痛8年。

【現病史】

患者8年前受潮後開始出現雙肩、髖部、腰背部疼痛，疼痛於活動後減輕，未予重視，之後逐漸出現足跟部、胸肋軟骨疼痛及彎腰活動受限。3年前就診於當地醫院，考慮為「>？」，自服「雙氯滅痛片」，疼痛有所緩解。2年前開始出現駝背畸形及頸背部活動受限，雙肩、髖部、腰背部疼痛加重，嚴重時不能下床活動，口服止痛藥無明顯效果。此後又間斷服用過甲氨蝶呤及沙利度胺，癥狀無明顯改善且出現肝功能異常，故自行停葯。

【查體】

T36.5P70R19BP110/70，跛行，駝背畸形，彎腰活動受限，頸牆距375px，指地距500px，頸部活動受限，向左可旋轉30度，向左可旋轉20度，腰椎前曲、背伸、側彎均受限，脊柱各椎體均壓痛，雙下肢「4」字試驗（+），骨盆側壓試驗（+），骶髂關節壓迫試驗（+）。

【輔助檢查】

1.X線示：1）雙側骶髂關節間隙消失、骨性融合；2）腰椎椎體排列整齊，各椎體小關節間隙模糊，部分消失，胸12-腰2雙側椎旁韌帶可見骨化，腰椎生理曲度存在；3）各椎體骨質密度減低。

2.血常規：WBC5.7X10^9/L,HGB89g/L,PLT331X10^9/L.

尿常規、肝腎功能無異常，心電圖、B超未現明顯異常。

3.ESR：75mm/h,IgG16.81g/lIgA4.27mm/LHLA-B27(+),RF小於1：20.。

【病例特點】

1.青年男性，慢性病程

2.以反覆關節、腰背部疼痛為主要特點，逐漸出現活動受限。

3.查體：枕牆試驗、指地試驗異常，頸部活動異常，雙下肢「4」字試驗（+），骨盆側壓試驗（+），骶髂關節壓迫試驗（+）。

4.輔助檢查：骶髂關節、腰椎X線異常，HLA-B27(+)。

5.既往應用非甾體類消炎藥療效不明顯，應用甲氨蝶呤及沙利度胺出現肝功能異常。

【診斷】

西醫診斷：強直性脊柱炎

中醫診斷：骨痹。

治療難點分析及治療經過：

本例患者病程較長，病性較重且漸進發展，疼痛累及中軸及外周關節，多處椎體骨骨質疏鬆，常規藥物治療效果差，綜合患者各方面情況及病情，經內科會診討論認為：目前應用糖皮質激素會繼續加重患者骨質疏鬆，且不能阻止病情進展，故不建議使用；柳氮磺吡啶可治療強直性脊柱炎的外周關節，但對中軸骨疾病無效果，嘗試性使用有可能部分緩解患者癥狀；甲氨蝶呤及沙利度胺對部分難治性強直性脊柱炎有效，但患者既往應用這兩種藥物出現肝功能明顯異常，不能耐受，若繼續應用則弊大於利；生物製劑治療本病費用昂貴，患者已明確表示難以承受。綜合上述情況，建議患者在少量應用柳氮磺吡啶並密切監測肝腎功能的同時，堅持以中藥治療為主，配合中藥熏蒸、針炙理療等綜合治療措施。

一診：患者腰骶、脊背、髖部、頸部酸疼，痛勢隱隱，喜暖，勞累或遇寒加重，關節強直，屈伸不利，腰膝酸軟乏力，肌肉萎縮，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細，四診合參辨為腎虛督寒證，治宜補腎溫督，祛痹通絡，方選青娥丸合獨活寄生湯加減化裁：杜仲15g寄生18g肉桂15g牛膝24g熟地12g補骨脂9g核桃仁18g獨活12g秦艽12g細辛3g防風12g川芎12g白芍12g茯苓12g仙靈脾15g狗脊12g，同時送服五痹膠囊。患者服用上方30付後，自覺腰骶、髖部疼痛減輕，頸、背部僵直感好轉，活動較前靈活。同時配合針刺、火炙，頸背部推拿、中藥葯浴等外治療法，整體病情好轉出院。

二診：患者院外繼續服用中藥及柳氮磺吡啶。一月後複診，訴服藥後腰、髖、膝關節疼痛明顯減輕，僵直感顯著好轉，行走自如，可自行登樓梯上4層樓，食慾、精神好轉，體力較前增加，偶感脊背發涼、發緊。舌苔薄白，脈沉弦細，尺脈沉細。原方加葛根15g恙活15g，附子12g，並囑其注意保暖，適當鍛煉。

三診：服方2月後患者再次來診，訴雙側腰、髖、膝關節無明顯疼痛，駝背明顯減輕，頸部活動自如。天氣變化時自覺頸、背部輕微僵直感。近日自覺口乾，無其他明顯不適。舌苔薄黃，脈沉略弦。上方基礎上肉桂、附子均減量至9g，加知母15g。患者服用此方至今，電話隨訪狀況良好。

簡析：本例患者病程長，起初對病痛未予重視，失治多年，確診後也只是應用藥物對症止痛，未行規範治療，故入院時已出現駝背畸形及頸背部活動受限，病情較重。經及時完善相關檢查，綜合評估病情，制定個體化中西醫結合治療方案，以補腎溫督中藥為主，配合小劑量柳氮磺吡啶應用及針炙、推拿、中藥葯浴等物理療法，各關節疼痛逐漸消失，腰背部及各關節活動度逐漸增大，駝背明顯減輕，取得可喜的療效。本例患者在病情如此重的情況下，經治療能取得較為滿意的療效，一是得益於中西醫結合，中醫內治與外治結合的個體化治療方案，二是受益於患者堅持治療的信心和行動，患者良好的依從性使醫患齊心協力，共同合作，戰勝病魔。

TAG:掌上醫訊 |

※10套針對肩部、胸腔、髖部、雙腿等部位的瑜伽序列
※15分鐘瑜伽打開髖部和背部
※25分鐘流瑜伽，有效緊緻臀部和改善髖部屈肌
※髖部、臀部、大腿都太胖跟著學這麼做
※打開髖部，臀部會變大嗎？
※增強各部位健身能力，跪姿髖部屈肌拉伸！
※髖部疼痛的瑜伽理療
※一個瑜伽體式，打開髖部，放鬆脊柱，滋養背部神經...
※一個瑜伽體式，打開髖部，放鬆脊柱，滋養背部神經
※厲文紅：陰瑜伽骨盆及髖部空間01
※髖部養好,別喊腿部瘦的太快! | 14天塑型計劃
※一個瑜伽動作，打開髖部，放鬆脊柱，滋養背部神經！
※老年骨質疏鬆性髖部骨折的康復治療
※一個瑜伽體式，打開髖部，放鬆脊柱，滋養背部神經……
※弓步髖部屈肌拉伸，有效增強身體肌肉柔韌度的訓練！
※想練劈叉？拉開大腿後側，打開髖部前側！
※瑜伽半月式如何打開胸腔、髖部，保持身體的穩定？
※打開髖部，臀部會變大嗎？| 問答
※11個瑜伽體式，有效打開髖部