秋季腹瀉多，氟哌酸並非止瀉「萬能葯」

秋季，很多人喜歡和朋友、家人在大排檔聚會大快朵頤，此時應特別警惕因飲食不潔造成的急性腹瀉等疾病。

腹瀉吃片氟哌酸，幾乎大多數人都知道。

氟哌酸又叫諾氟沙星，是一個抗菌譜廣、抗菌作用強的第三代喹諾酮類藥物。由於它在腎臟、膀胱和前列腺中的濃度遠高於血葯濃度，所以經常用於泌尿道、腸道、婦科、外科和皮膚科等感染性疾病，用途廣泛且療效確切。

但專家提醒，氟哌酸並非治療治療腹瀉的萬能葯，在選用的過程中還應注意以下幾個方面：

1.對症選用

腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，而感染性腹瀉又有細菌感染和病毒感染之分。腹瀉是癥狀，根本治療要針對病因。細菌感染引起的腹瀉需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。細菌感染性腹瀉用氟哌酸有效，而對於病毒感染性腹瀉、旅行者腹瀉、食物中毒造成的腹瀉、過敏性腹瀉以及消化不良、受冷、疲勞等引起的功能性腹瀉就沒有什麼作用了，這時濫用氟哌酸反而可能引起腸道菌群失調甚者黴菌性腸炎，加重腹瀉癥狀，增加治療難度。此外，有的腹瀉是由於炎症性腸病、結腸息肉、結腸腫瘤、缺血性腸炎、放射性腸炎引起的，此類腹瀉服用抗生素亦無效。

2.配伍禁忌

一般來說，思密達可以固定細菌，氟哌酸可以殺滅細菌，兩者一起治療腹瀉，可以起到相輔相成、雙管齊下的療效，如同「瓮中捉鱉」。但是，腹瀉患者要注意的是，兩者千萬不要同時服用，原來思密達是良好的吸附劑，若與氟哌酸同時服用，其強大的吸附作用及屏障作用可減少氟哌酸的吸收，不利於氟哌酸更好地發揮殺菌作用，療效自然也就打了折扣。因此，建議所有急性腸炎等消化道疾病患者，二者應分開服用，至少應間隔一個小時以上。

鹼化尿液的藥物（如碳酸氫鈉）會降低諾氟沙星的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，因此這兩種葯不能同時使用。此外，含有鈣、鐵、鋅、鋁和鎂的藥物（如補鈣葯、治貧血葯和制酸葯）也不宜與諾氟沙星同服，最好在服諾氟沙星前2小時或服藥6小時後再服。

氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，對大腸桿菌等革蘭陰性菌有高度抗菌活性，臨床上常用於尿道炎的治療，且有較好療效。呋喃坦啶抗菌譜廣，對多數革蘭陽性菌及陰性菌都有抗菌作用，臨床上也常用於尿道感染的治療。但呋喃坦啶會對抗氟哌酸在尿道中的抗菌作用，因此，它們不能同時使用。

此外，應注意避免服用一些影響氟哌酸藥效的食物：（1）含礦物質食物如牛奶、乳製品、海帶、醬油等，這些食物中的某些金屬離子會與氟哌酸形成螯合物，減少藥物吸收，使其血葯濃度過低，療效下降。（2）茶葉和咖啡都有甲基黃嘌呤結構，在人體內消除排泄需肝臟代謝酶的參與，此酶亦參與氟哌酸代謝，若茶葉或咖啡與氟哌酸同服，患者會出現茶鹼中毒樣癥狀如頭痛、焦慮、失眠等。（3）酒精與氟哌酸同時服食，會加重對心臟、肝臟等部位損傷。

3.空腹服用

主要原因有兩點：首先，諾氟沙星受食物影響，其吸收速率會延緩，濃度達峰緩慢；其次諾氟沙星是一個濃度依賴性的藥物。即在治療濃度範圍內，藥物在體內的濃度與療效成正比，濃度越高則療效越好。由於食物會延緩諾氟沙星在人體內的吸收速率，空腹服藥比飯後服藥的血葯濃度高2～3倍，所以飯後吃會使療效大打折扣，甚至可能導致敏感細菌對諾氟沙星甚至同類抗菌藥物的耐葯。同時，服藥期間要補足水分，因為當大劑量應用此葯或尿pH值在7以上時，體內容易發生結晶尿，因此，服藥期間保持24小時排尿量在1200毫升以上。

4.兒童忌用

兒童在12～15歲，骨骺線細胞十分活躍，使兒童不斷長高。如果處在這個時期的兒童使用氟哌酸，其骨骺線就會過早骨化，影響軟骨發育，對兒童身高發育不利。氟哌酸口服吸收後能廣泛分布於全身，而且組織中的藥物、血液中的藥物在體內幾乎不被代謝，主要從尿中排出。由於小兒肝、腎功能發育不完善，加上氟哌酸主要由腎排出，容易造成蓄積而損害腎功能。因此，兒童最好選用其他抗生素治療，孕婦和哺乳婦女也不宜使用，以免此類藥物通過母體影響嬰幼兒的正常生長發育。

5.不良反應

氟哌酸的不良反應一般較輕微，主要表現為：胃腸道反應較為常見，可表現為腹部不適或疼痛、腹瀉、噁心或嘔吐；中樞神經系統反應可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠；過敏反應如皮疹、皮膚瘙癢，偶可發生滲出性多形性紅斑及血管神經性水腫；肝腎毒性反應，國內報道以肝功能損害居多，一般為一過性谷丙轉氨酶升高；光毒性反應，表現為紅斑、水腫、疼痛、脫屑、褪皮、皮疹、水皰和色素沉著，嚴重者可能被灼傷。喹諾酮類藥物產生光毒性的原因與陽光照射和自身的敏感性有關。故敏感體質者應服後注意採取遮光措施或變換給葯時間（睡前服）。

因此，在使用氟哌酸時，需仔細閱讀藥品說明書，根據個人情況酌情使用，最好還是在醫師指導下服用，注意劑量及服藥時間的選擇，這樣可以儘可能避免不良反應的發生。

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