題圖來源：Jerry Lai / CC BY-SA——醫生，我們這次不是計劃懷孕，老公還沒戒煙戒酒就懷上了，孩子還能要嗎？——醫生，我不知道自己懷孕了，結果單位查體還拍了一次胸片，孩子還能要嗎？——醫生，我剛懷孕兩個月，現在不小心感冒了，孩子還能要嗎？——醫生，我吃過緊急避孕藥還是懷孕了，孩子還能要嗎？相信每一對父母都希望生一個健康的寶寶，所以才會有上面說的這種種糾結。曾經有一個重度子癇前期的患者，當時孕周只有 30 周，在服用降壓藥的情況下，血壓還是很高，控制不理想，因為腎臟受到影響，體內大量蛋白從小便里流失，使得兩條腿水腫的像是象腿。更嚴重的是，因為疾病的原因，胎兒臍帶血流阻力非常高，這意味著繼續妊娠下去，胎兒將處於慢性缺氧的狀態，甚至隨時可能死亡。臨床上當出現這種情況時，無論是從大人的角度還是從孩子的角度，都應該建議孕婦終止妊娠了。但是，孕周實在太小，懷孕剛剛 7 個月，而且由於疾病的原因，胎兒的實際大小比相應孕周還要更小一些。所以，在告訴孕婦和家屬我們建議終止妊娠之後，我又告訴了他們關於早產兒的一些可能的風險。比如出生之後新生兒呼吸的問題，消化道的問題，感染的問題，將來神經發育的問題，等等。聽了我的話，孕婦和家屬商量過之後告訴我，他們打算放棄孩子，把這個孩子打掉，因為他們沒法接受自己的孩子將來要面臨這麼多的風險，要去闖這麼多難關。「但是，這個孩子已經 30 周了啊，他已經是一個人了，在沒有充足理由的情況下，我們不能把他打掉。」聽了孕婦的決定之後，我告訴她。
「可是醫生，您剛才也說過了，孩子生出來之後，要面臨很多的風險啊，如果有什麼問題的話，那麼無論對這個孩子還是對我們這個家庭，這都是一個負擔啊。」孕婦說出了她的顧慮——我想這應該是所有人的顧慮，換作是我也一樣。
「但是，你這次懷孕得了重度子癇前期，預示著下次懷孕再次得這個疾病的風險要明顯增高。而且，這次發病的孕周越早，下次再發的風險越大。像你這樣在 30 周就出現了這麼嚴重的情況，那麼下次懷孕再次發生的幾率大約 40%。那麼，如果下次懷孕又是這樣，該怎麼辦？還是打掉嗎？那如果第三次又發生了呢？隨著年齡的增大，你要承受的風險也在不斷增大，到時候怎麼辦？如果真的出現了這種情況，那會不會也要對這個家庭產生很嚴重的影響呢？」「或許你會想，要是下次我運氣好一點呢，畢竟超過 50% 的幾率不會再發了嘛。但是，就算沒有得這種疾病，你能保證整個孕期不得其他的疾病嗎？能保證懷孕期間肯定不受到任何外界可能的致畸影響嗎？就算整個孕期都非常順利，完全沒有任何不良影響，分娩過程也很順利，你能保證孩子生下來之後就一定不會得任何疾病嗎？懷孕不過才 9 個月的時間，這其中都有這麼多的不確定因素，將來你的孩子要生活的時間豈止 9 個月，豈止 9 年，甚至你希望他活 90 年，那麼在這麼長的時間裡，能保證不會有任何風險嗎？就算他能保證絕對身體健康，那你是不是也要擔心他的學業，他的工作，他將來的家庭呢？所以說，當你決定生孩子的時候，就已經決定了要冒險了，是你在冒險，同時也是讓這個孩子來這個世界上冒險，讓整個家庭冒險。如果你不想承受一丁點的風險，那麼就真的先不要生孩子。而如果你確定想要生個孩子，那麼就應該做好迎接各種風險的準備。面對風險的時候，應該理性的權衡利弊做出選擇，而不是簡單的逃避風險。因為逃避風險這件事本身，也是有風險的。」後來，經過溝通，孕婦和她的家人最終接受了醫生的建議，經過剖宮產分娩了一個 1000g 的寶寶，並且被送到新生兒重症監護室接受進一步治療。這個病例的最終結局其實並不重要，重要的是，讀到這裡的各位，你在懷孕之前，甚至在備孕之前，是不是真的做好這樣的心理準備了呢？我知道很多人是有所準備的，他們從過來人那裡得知，當這個新的家庭成員到來的時候，他們過去的閑適生活可能將一去不回。尤其是做為母親，本來她也想去逛逛街買買衣服，想去讀讀小說看看電視劇，想去聽聽歌畫幅畫；但是，一旦生了孩子，這些就全都變成了一堆尿不濕。過去面朝大海春暖花開的二人世界，將完全被一個不知有漢無論魏晉的混亂生活所代替。這樣的準備，很多人都已經做好了，而且為了讓自己的孩子健康幸福，他們認為這樣的付出是值得的。但是，你是否進一步想過，即使你已經付出了自己的全部，可能也不能保證自己的孩子將來一定健康；不要說孩子的將來了，就是懷孕生孩子這短暫的 9 個月，可能都不能保證順順利利。這樣的準備，你是不是也已經做好了呢？就像開頭的那些問題一樣，很多人一旦意識到某種風險，馬上第一反應就是——我是不是要放棄這個孩子？可是，不管你有沒有意識到，風險一直存在。你的周圍充滿了各種細菌和病毒，可能某個你路過的地方正在釋放某種毒素，只是這些你都沒有意識到。以至於醫學上發現，不管你如何預防，胚胎總有 3% 的畸形率，或許在受精卵分裂伊始，一次偶然的基因複製錯誤，造成了這樣的後果。所以，臨床上把這個 3%稱為背景緻畸率——一個只要懷孕，就難以逃避的概率。而如果你關注的視野不僅僅是腹中胎兒，而是這個孩子更遠的將來，即使他出生時正常，到出生後同樣也是有各種風險的——要冒將來生病的風險，要冒打架受傷的風險，要冒學無所成的風險，將來還要冒事業失敗、家庭破裂的風險。我們被自己的父母帶到這個世界上來冒險，然後再把這樣的冒險傳遞給我們的孩子。有些人可能會覺得我是在危言聳聽，自己活到這麼大，也沒碰上什麼大的問題嘛。那是自然，因為如果某一個風險真的實現了，可能你就沒有機會再有這樣的思考了——現在每個在思考這個問題的人，其實都是一個經典的「倖存者偏差」。這個世界充滿了各種的不確定性，你不知道明天會不會下雨，不知道哪裡會有地震，不知道什麼時候又會有新的病毒流行——其實我們的生活中，每天都要面對各種「風險」。而絕大多數人都是「風險厭惡」的。大家不願意去冒險，所以，大部分人不會傾家蕩產到賭城去試試運氣；當你不知道這支股票前景的時候，就選擇暫時觀望；當你聽說明天可能會有暴風雨的時候，你會選擇待在家裡不出門。但是，有些風險，卻是你不得不去面對，不得不去承受的，比如說生孩子——當你決定要生個孩子的時候，就已經開始冒險了。一旦懷孕分娩，你將沒有機會逃避。就像我前面提到的，那個孕婦本來為了「逃避」風險，打算選擇放棄胎兒；但實際上，這樣的逃避也讓她處於另一種風險之中——那就是，將來她可能沒有孩子，這樣的結果，對於一個想要孩子的家庭來說，同樣也不是大家希望看到的。所以，一旦做出「生個孩子」的決定，你就讓自己和這個家庭處於一種「風險」之中，在這裡，你只能選擇，無法逃避。我們再來看開頭提到的關於寶寶健康的那些問題：這些讓准父母糾結的問題，確實使孩子所處風險增大了一點，但是，就像我在《從孕期用藥說起》里提到的，當你考察的再全面一點時，這個風險可能真的沒有你想像的那麼大。雖然老公沒有戒煙戒酒，雖然拍了胸片或者不小心感冒了，胎兒出現問題的風險增大了，但是畢竟這個結局還沒有發生，既然已經懷孕了，那麼不妨繼續下去，因為你也沒法保證，即使這次放棄了這個胎兒，下次懷孕就一定不會發生任何意料之外的事。只有已經確實發生的事情，才能作為做決策的依據；而還沒有發生的「風險」，只能用來比較和權衡。所以，在臨床上，除非有明確的證據證明胎兒受到影響，或者已經出現了問題，否則都不會從醫學角度建議孕婦終止妊娠的。這個權利在孕婦手裡，而當你在做決定的時候，也請考慮得再全面些。這裡倒不是說反正都有這麼多風險了，那麼懷孕也就不用檢查了，一切都聽天由命唄。孕期的檢查，醫學上的處理，雖然無法做到「確保安全」，但是努力做到，在現有條件下，儘可能的把風險降到最低。這裡對於風險的強調，是為了提醒各位，在做決定的時候，不要單純的因為要「避免風險」而做出某種選擇，因為這種「避免風險」可能把你帶入另外的風險之中，這個另外的風險可能比你正在面對的風險更大，而你卻忽略了。要知道，生育孩子的風險是沒辦法完全避免的。我們能做的，是在各種風險當中，選擇風險最小獲益最大的那個。我們很容易忘記我們活著本身就是極大的運氣，一個可能性微小的事件，一個極大的偶然。 想像一個 10 億倍於地球的行星邊上的一粒塵埃。這裡塵埃就代表你出生的概率，龐大的行星則代表相反的概率。所以不要再為小事煩惱了。不要再像一個忘恩負義者，得到一座城堡，還要介意浴室里的黴菌。
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