關於承氣湯的那些事兒己安先生講傷寒

問題來了~ ~

大小承氣湯的區別是什麼呢？

胃中燥怎麼最終用了小承氣湯？

陽明實熱證中難治的情況是什麼？

己安先生在《小道經方》中有精彩的講解哦~

《傷寒論》第213條

第213條，「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服」。

陽明病，為什麼會多汗？是因為里有實熱，所以就會迫津液外出，汗一自出，就會使得大便變硬，所以接下來就出現胃中燥。

胃中燥，這個地方最唬人，因為之前說過大便燥、硬，同時津液不足，一把脈脈是遲的、微的、無力的，用的是大承氣湯。

這裡胃中燥怎麼最終用了小承氣湯？

其實這是因為剛開始出現這一種情況，海沒有出現大便乾結，像羊糞蛋一樣，裡面外面都硬實了，還沒到那個程度，這裡只是它開始變硬了，只是這種情況，並沒有到了燥實的那種情況。

胃中一燥，大便就硬了，其實通過這個大便必硬也知道，它是剛開始出現，所以說我們在描述一個癥狀的時候，一定要動態的去看。因為都在說熱，都在說渴，都在說燥，都在說冷，都在說熱，它有一個相對的程度的問題，

所以我們一定要考慮這個燥，和之前說的那個燥屎不完全是一回事。

硬則譫語，為什麼會硬啊，是因為裡面有實熱 ，所以導致了譫語，我們就用小承氣湯來解決這個癥候，所以小承氣湯主之。

這就是陽明初得實熱的時候，我們應該用的湯頭，或者這也是小承氣湯的主癥候，如果譫語一止，就不要再喝了。因為這時候實熱已去，這也是強調小承氣湯的用藥法度。

《傷寒論》第214條

第214條 ，「陽明病，譫語發潮熱，脈滑而急者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治， 不可更與承氣湯也。

陽明病，譫語發潮熱，說明裡有實熱，同時如果脈滑急，就說明津液還是比較豐盈的，所以用小承氣湯來解決這一個癥候（如果是熱和燥結的比較盛的話，應該是脈遲脈微)。

因與承氣湯一升，這個承氣湯病沒有說是小承氣湯還是大承氣湯，別管什麼承氣湯，如果是 有轉失氣，就是有放屁的情況下，還可以繼續服，就說明裡面有燥屎（燥屎其是大承氣湯的適用證）。

裡面有燥屎 ，若不轉的話，就不能再繼續吃這種承氣湯。

第二天還不出現這種大便的情況，而且同時脈出現了微澀，說明津液嚴重不足，或者是里虛，正氣非常不足了，就出現了難治的情況，因為裡面有熱，我們應該是推動它的，但是現在連蠕動這個熱的能力都沒有了，最後很難辦，所以就是很難治的一個癥候。這個時候用承氣湯，可能出現利不止，人可能就死掉了。因為這會嚴重傷了津液。

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