小兒咳嗽難以搞定？實用妙方得記好！
小編導讀
小兒疾病，無論是對家長，還是對醫者，都是一種考驗。每當看著平日活蹦亂跳的寶寶，因為疾病的困擾而一言不發、無精打採的樣子，當父母的可是焦急萬分，內心煎熬！隨著天氣漸漸變涼，咳嗽在一眾小兒疾病中，越是常見了，小兒咳嗽該怎麼辦？實用妙方且看且收好！
咳嗽是一個以咳嗽為主要癥狀的證候名。凡外感、內傷或內外合邪諸因所致肺氣宣降功能失調，均可產生咳嗽，即「五臟六腑皆令人咳」，但不離肺也。《幼幼集成·咳嗽證治》指出：「凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷於肺，繼動脾濕也。」由此可見，咳和嗽在含義上是不同的，而兩又多並見，故多合稱「咳嗽」。
本證候是以咳嗽癥狀命名的，凡以咳嗽為主要癥狀的病證，如西醫學之咽炎、喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘等均可參照本證進行辨治。
臨證思路
一、病機辨識
外感咳嗽，起病多急，病程較短，初起多有發熱、微惡風寒、流涕、噴嚏等症，臨床以表證、實證居多。內傷咳嗽，多因臟腑功能失調，或因乳食所傷，起病緩急不一，以緩多見，往往有各臟腑功能失調的證候，而無邪犯肌表之癥狀。故內傷咳嗽，多屬里證，且多虛實夾雜，寒熱互見，日久不愈。
1.外感咳嗽
風寒犯肺，多見於冬春之時，或天氣變化，或起居不慎。初起一二日，噴嚏流涕，惡風惡寒，咳嗽，是風寒初犯表，肺氣不宣。頭痛身楚，發熱惡寒，是風寒束表較重。肺行清肅之令，肺氣宣邪於外而作噴嚏、咳嗽，若清肅有力，則邪去而嚏止咳停。若清肅乏力，邪竟不去，更深入閉肺，則咳嗽加重，咳聲重濁深沉，緊悶不爽，痰少，惡寒發熱加重，舌質淡，苔薄白，此即風寒束肺。惡寒發熱，頭痛乾嘔，咳吐痰涎，舌淡苔滑，是外寒里飲。發熱，咳嗽，痰黃稠，舌質紅，又惡風寒，流清涕，苔白，脈數而緊，是內有肺熱，外感風寒，即寒包火。
外感風熱或風寒化熱，可現風熱犯肺，症見咳嗽，咳聲高亢洪亮，咳痰不暢，舌轉紅，苔轉黃，脈轉數，伴發熱，流濁涕，面赤唇紅，乾咳，多為有熱。
夏季感受暑濕，犯於肺衛，其證綿纏，必見暑濕的特徵，如身熱不揚，痞悶困重，納呆乏惡，痰多，舌苔厚膩，脈濡。
感於秋令之燥，則津液乾燥。初秋暑熱未盡，表現為溫燥，症見乾咳少痰、聲嘶犬吠，口鼻乾燥，或發熱惡寒，舌紅，苔白乾，脈數。深秋冬寒漸至，多表現涼燥，症見乾咳少痰，口鼻乾燥，惡風寒，舌淡苔白，脈浮。
2.內傷咳嗽
咳嗽日久，多傷肺脾，有實有虛，病程較長。肺中素有內熱，或外感化熱，其證不解，可致痰熱壅肺，以咳嗽勢劇，痰黃稠，或發熱煩渴，舌質紅，苔黃膩，脈滑數為特徵。痰熱不解，久則損傷肺陰，久咳不愈，痰少或痰中帶血，咽干口燥，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細數。久咳不愈，又易致肺脾氣虛，表現為咳嗽綿長，聲怯痰稀，神疲氣短，舌淡脈弱。咳嗽日久，正氣漸虧，熱痰也可寒化。熱象不顯，痰聲轆轆，色白清稀，納少神倦，舌淡苔膩，屬痰濕阻肺。若反覆易感，畏寒背冷，或夜咳痰稀，屬肺虛寒。
久咳不愈，除肺脾虛外，尚有肺中伏飲、痰瘀交結。
食積咳嗽，見於咳嗽病程的中後期，有脾胃運化失司症，以咳嗽有痰，五更或晨間咳嗽，痞悶，口臭，苔膩脈滑為特徵。痰黃稠，口穢便秘，舌紅苔黃厚，是積滯生熱。
肝火犯肺，咳引脅痛，噯氣嘆息，急躁易怒，舌紅脈弦。心經蘊熱犯肺，小便短赤，口舌生瘡，咳痰不爽，夜寐不安。
二、癥狀識辨
1.咳嗽
小兒咳嗽，可從咳嗽的久短、深淺、鬆緊，咳聲的輕揚重濁，咳嗽的時間，以及其他兼症來加以辨識。
就病程而言，咳嗽病程短、發病急，多屬實證、表證，如外感六淫、飲食停滯、肝火犯肺等致肅降失司，多咳嗽急起；咳嗽久，多虛證、里證，如肺脾腎虛弱、痰濕阻滯等致肺失宣降，則咳嗽纏綿。
就咳之深淺而言，咳聲淺，多為邪在衛，致肺失宣降，多兼肺衛表證；咳聲深，則多病在肺，致肺被鬱閉，多伴抬肩作咳。
就咳之聲音而言，時間頻急，聲音重濁，多為外感風寒或痰濕咳嗽，多系外邪或痰濁停聚於肺，肺失肅降；咳嗽頻聲音清亮，多為外感風熱或痰熱咳嗽，多因熱邪犯肺。
就咳之時間而言，晨起咳嗽，陣陣加劇，或食生冷後咳嗽加重，多為痰濕咳嗽；午後或傍晚咳嗽，聲音清輕短促，多為陰虛咳嗽；夜間睡卧咳嗽加重，聲音喘促少氣，多為虛寒咳嗽；夜間或清晨咳嗽，伴口臭，手足心熱，苔膩或厚膩垢濁不化，為食積咳嗽。
2.咳痰
咳痰的識辨，應注意分辨痰的色、量、質的變化和咳出的易否、味感等，來鑒別病證的寒熱虛實性質。
痰色白，屬風寒或濕；痰色黃，屬熱。痰質清稀，屬寒或濕；痰質黏稠，屬熱或燥；痰清稀多沫，屬濕或脾腎虛。痰中帶血，屬燥或熱或陰虛；咯吐血痰，為肺熱或陰虛；痰血相兼，為痰熱瘀結成。咳而少痰，不易咳出，屬燥熱、陰虛；咳痰量多、白滑，易於咳出，屬痰濕。有熱腥味為痰熱；味甜淡為痰濕；味咸屬腎虛。
三、治法與處方原則
臨床應本著審證求因、辨證論治的原則，去其咳嗽之因，則咳嗽自止。小兒咳嗽的治療，法在宣肺、順氣、化痰。《小兒衛生總微論方·咳嗽論》曰：「治嗽大法，盛則下之，久則補之，風則散之。」此咳嗽治療原則。
外感之咳，治以疏散為先。肺欲辛，辛味葯能開泄肺氣，肺氣宣暢則咳嗽可除，用藥雖不外辛涼、辛溫兩類，但因小兒「陽常有餘」，故實證、熱證較多，辛涼清宣最為常用。不可早用斂澀滋補。內傷之咳，總宜扶補正氣，但須分臟腑陰陽。臨證治法各不同，但總不外濕甚健脾、食積導滯、實火清熱、虛火滋陰、金虛補土、肺寒溫散等法。
若虛實夾雜，則「更量虛實，以意增損」（《小兒葯證直訣》）。同時小兒陽常有餘，陰常不足，因此，解表不宜過於發散，瀉熱要注意存陰。有可下之證，也只宜輕下，而不要峻下。
治法運用時，應注意臟腑相關。治肺的同時，應注重治脾。小兒肺氣不宣，容易引起脾胃鬱熱，濕熱生痰，反過來又影響肺氣，濕重脾必困，熱重胃必傷。因此，必須肺胃兼顧，還要照顧到脾，除清熱而外，還須除濕豁痰。
如系久咳不愈，更應注重對脾的調理。因為久咳不止，肺氣必虛，肺主氣，肺虛會導致中氣不足，中氣不足，又會影響到脾的運化，脾虛而痰濕阻滯，又反過來影響到肺的肅降，因此，肺脾之間的關係是較為密切的。
除肺脾外，還可以出現肺虛及腎而形成肺腎兩虛，肺虛肝逆而形成肝火灼肺，逆傳心包而形成心火傷肺。又如肺與大腸相表裡，肺為水之上源，肺氣虛也會使傳導和排泄失調。因此，凡是表現以咳嗽為主症的疾病，必須注意到其他兼症，從而考慮到肺和其他各個臟腑之間的關係，才能不會顧此失彼。而在治療方法上，仍然是實則瀉之，虛則補之。而瀉不單純是瀉肺，如有心火則瀉心火，如有肝熱則瀉肝熱，如有腸熱則瀉腸熱。補亦如此，不是單純地補肺，而是脾虛兼顧補脾，腎虛兼顧補腎。
四、用藥式
1.外感咳嗽
外感犯肺，肺失宣降，治宜疏風散邪，宣肺化痰。初起風寒犯於肺衛，衛表癥狀明顯，重在散邪，用荊芥、防風、羌活、前胡、白前、旋覆花等。如風寒束肺，則重在宣肺散寒，用杏仁、蘇葉、桔梗、麻黃、桂枝、細辛。風熱犯肺，治宜疏風散熱，宣肺止咳，用桑葉、菊花、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、款冬花等。暑濕犯肺，理當清暑化濕，宣肺利氣，用滑石、薏苡仁、扁豆、厚朴等。若外兼風寒，里濕偏重，則宜溫化之，用藿香、佩蘭、白芷、蘇梗、旋覆花、茯苓、桔梗等。燥邪為患，則宜溫潤或涼潤，應避免辛溫或苦寒過度。董廷瑤在使用麻黃湯時，如咳嗽咽癢較劇，必加百部，再加桔梗、前胡開泄肺氣，止咳效果較佳；在使用三拗湯時，多配以百部、川貝母、天竺子潤肺止咳，再加桔梗、桑白皮、紫菀升降互施。
表裡同病宜表裡雙解，宣肺止咳。如肺衛表證與飲食停滯雙傷，用藥多疏風散邪與消食導滯同用，加入神曲、山楂之類；表裡俱熱，以防風、麻黃解表發汗，荊芥、薄荷清上通鼻，大黃、芒硝通腑泄熱，滑石、梔子利水祛邪。
2.內傷咳嗽
痰濁阻肺，治宜瀉肺化痰。肺熱偏重，則宜瀉肺泄熱，用桑白皮、地骨皮、黃芩之屬。桑白皮治頑固性久咳效果較好，配伍得當，亦可用於寒性咳嗽。必要時可用宣肺通腑法，使痰熱從大腸而降，用大黃、瓜蔞之類。宣肺行痰一般用桔梗、枳殼，其他如瓜蔞、厚朴、杏仁、麻黃均可選用。化痰之品，寒痰，輕則用陳皮、半夏，重則用膽南星、皂莢、清礞石、枯礬；熱痰，輕則用瓜蔞、貝母，重則用膽南星、天竺黃、竹瀝之類；頑痰老痰用黛蛤散、海浮石、枯礬之類。一般不要見咳止咳。止咳藥物用百部、紫菀、款冬花、枇杷葉之類，有溫潤肺氣的作用，主要用於劇烈咳嗽和久咳，不要過早應用。若痰多黃稠，加葦莖、桃仁、膽南星、浙貝母等，以豁痰排痰。痰熱俱重，可用蒿芩清膽湯。若痰稠難咳，加黛蛤散，或用皂莢、鵝管石等量研末沖服，每次0.5~1g。
肺虛久咳，用藥應分清臟腑、陰陽。如肺陰虧虛，宜養陰潤肺止咳，用沙參、麥門冬、百合、枇杷葉、款冬花之類；肺脾氣虛，則益氣健脾，補肺止咳，用人蔘、茯苓、白朮、橘紅、姜半夏之屬。若正虛肺傷，則宜補肺斂肺。
久咳傷肺，肺氣已傷，不可再予宣散，應根據邪正消長予以扶正祛邪，佐以斂納肺氣，屬氣陽虧虛用馬兜鈴、訶子之類，屬氣陰不足用五味子、烏梅。若兼有瘀血表現，可加用桃仁、赤芍；痰瘀兩兼，合用葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯。
3.劇咳
對於劇烈的頻繁咳嗽，甚至咳劇兼喘，應重用宣肺化痰，結合解痙，藥用麻黃、桑白皮、瓜蔞、桔梗之類，重在宣開肺氣。若呈嗆咳兼喘，可加用蟲類息風解痙之品，葯如僵蠶、蟬蛻，甚至蜈蚣、全蠍。對於咽痛乾咳之咽性咳嗽，治療時除散邪宣肺化痰外，還應利咽。初宜辛涼宣透，用薄荷、牛蒡子、桔梗等；繼以解毒消腫，用馬勃、山豆根、蚤休之類；後以養陰滋潤，用玄參、知母等。桔梗雖可宣肺利咽，其用量不宜大，一般5g左右，太大恐致嘔吐、汗多。
其他療法
一、中成藥
1.先聲咳喘寧
口服，每次5~10mL，每日3次。功能宣肺散邪，化痰止咳，用於痰熱咳嗽證。
2.橘紅痰咳液
口服，每次5~10mL，每日3次。功能理氣祛痰，溫肺止咳，用於寒痰咳嗽證。
3.鮮竹瀝水
口服，每次5~10mL，每日3次。功能清化痰熱，用於肺熱痰多。
4.猴棗牛黃散
口服，1歲以上每次0.36g，未滿周歲每次0.18g，用於咳嗽氣喘，痰涎壅盛。
二、單方驗方
1.紫蘇、陳皮各9g，白蘿蔔片12g。用水一碗，煎成半碗，加紅糖一匙，熱服。用於風寒咳嗽。
2.冰糖15g，杏仁9g，雪梨1個，去核，燉服。用於肺熱咳嗽。
3.川貝母6g，雪梨1個，冰糖15g，蒸服。用於咳嗽時間較長之陰虛燥咳。
4.核桃仁20g，蜜炙後趁熱服。用於久咳。
三、外治療法
1.麻黃12g，百部12g，冬花15g，蘇子10g，白芥子10g，葶藶子10g，杏仁10g，桃仁10g，生半夏10g，生南星10g，生附子5g，牙皂30g，乾薑10g，細辛10g，五味子10g，地龍10g，麝香1g。按傳統油膏製作工藝熬制收膏備用，每次取紅棗大小攤於布上，外敷膻中及雙肺俞穴，3日一換。治風寒咳嗽。
2.牙皂120g，冬蟲夏草90g，肉桂9g，生半夏9g，天南星9g，鉛粉220g，芝麻油500g。按傳統膏藥製作工藝熬制收膏備用，每次取紅棗大小攤於油紙或棉布上，外敷膻中穴，3天一換。一切咳嗽，無論新舊，內傷或外感，一般用藥2~3次即可收效。
3.吳茱萸30g，生白礬30g，白芥子15g，生半夏15g，生南星15g。上藥共研細末，每次取3~5g，以蒜汁調糊，外敷雙足湧泉穴，睡前貼，次日晨起揭去，每日一次。本方具有溫中降逆、豁痰定喘之功能，用於小兒久咳、痰飲及嘔吐。
4.枯礬、皂莢各3份，牽牛子、杏仁、梔子各2份。上藥共研細末，用時以蔥白1~3根搗爛，加入葯末，以醋或雞蛋清少許調勻即可。睡前取藥膏敷雙腳心，紗布覆蓋，膠布固定，次晨取下。每日1次。用於支氣管炎、肺炎、哮喘。
5.青黛3g，冰片3g，麻黃9g，桔梗6g。上藥共研細末，每次取適量，以熱醋調敷天突、定喘、湧泉穴，每日1次
6.白芥子、枯礬、牙皂各等分研末，每次取5g，加30%二甲基亞碸溶液調成軟膏，分做成2個葯餅，每晚洗腳後敷貼兩足心，連用三晚。治風痰咳嗽。
7.大黃、芒硝、大蒜各15~30g，搗爛敷胸部，以紗布包紮。用於痰熱咳嗽。
8.丁香、肉桂各3g，共為末，以溫水調敷肺俞穴，固定，每日換1次。用於肺虛寒咳。
9.用麻黃、桂枝等藥物適量，水煎，每天給小兒用中藥葯浴或泡腳。用於小兒風寒束肺咳嗽。
四、針灸療法
1.體針
取穴：天突、曲池、內關、豐隆。肺俞、尺澤、太白、太沖。每天取1組，兩組交替使用，每日1次，10~15次為一個療程，用中等刺激或針後加灸。
2.耳針
主穴：肺、氣管、神門。配穴：枕、下屏尖、耳迷根。
每次選3~4穴，毫針刺雙側耳穴，每日1次。壓豆法取單側，隔日1次，兩耳交替，並囑每日自行按壓3~4次，每次1~2分鐘。
3.手針
主穴取肺點、咳喘點，咽喉痛癢配喉點，寒熱配體穴大椎。治外感咳嗽。
4.艾灸
主穴取膻中、肺俞、膏肓、奇穴赤穴等，艾條灸3~15分鐘，艾罐灸15~30分鐘。
五、推拿療法
穴位推拿療法：清肺經，按天突，推膻中，開璇璣，揉乳旁，揉乳根，擦背。外感咳嗽，加推攢竹、推坎宮、推太陽、黃蜂入洞、拿風池、推上三關、退下六腑、拿合谷，以疏風解表；內傷咳嗽，加揉二馬、按揉氣海、揉肺俞、揉腎俞，以補脾養肺益腎。
六、刮痧療法
對於2歲以上的小兒可採用刮痧治療，用牛角刮痧板對後背穴位進行刮痧，能疏通經絡，行氣活血，調理脾胃，平衡陰陽，增強體質。
七、拔罐療法
1.取肺俞、身柱、風門、外關，單純拔罐，留罐15分鐘，每日1次。治療風寒咳嗽。
2.取風門、肺俞、孔最、外關，採用刺絡拔罐法，用梅花針以輕手法叩刺穴位，然後拔罐，每日1次。治療風燥咳嗽。
3.取天突、肺俞、大椎。大椎穴採用刺絡法，用梅花針以輕手法叩刺大椎穴，以稍有出血點為度，然後拔罐，出血量以較少血點冒出皮膚為準，然後去掉罐具。天突和肺俞用單純拔罐法，留罐10分鐘，每日1次。用於風熱咳嗽。
八、霧化療法
1.用板藍根注射液1mL，鮮竹瀝2.5mL，霧化吸入，每日2次，每次15分鐘，療程3~5天。
2.雙黃連粉針劑0.6g，蒸餾水20mL，超聲霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，療程3~5天。
九、拍背療法
家長在孩子咳嗽時，抱起患兒，用空掌輕輕拍孩子的背部，上、下、左、右都拍到。如果拍到某一部位時孩子就咳嗽，說明孩子的痰液就積在此處，應重點拍，多數在孩子肩胛下的部位，也就是肺底部。只要有痰的刺激，孩子就會咳嗽，一旦痰液排出，咳嗽就能暫時緩解。所以拍背能起到寬胸理氣、促進痰液排出的作用。
新媒體編輯：王丹
版權聲明：本文選自《實用中醫兒科學》（中國中醫藥出版社出版，張奇文、朱錦善主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！
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