遇到急性心肌梗塞患者時如何急救？

有不少病人並無誘因，在安靜睡眠時發生。在發病季節上，似以天氣突然轉寒的時候和冬季發病為多。如果現場急救得當，急性心肌梗塞的死亡率可以顯著下降。

儘管急性心肌梗塞並不像有些人說的那樣可怕，但它的起病急促，死亡快速，常使人「談虎色變」。確實有不少資料表明，急性心肌梗塞的死亡率較高，尤其在發病一小時內占死亡率的60~70%，病人往往死於家中和送醫院途中。但是，也有不少資料和臨床實踐證明，如果現場急救得當，急性心肌梗塞的死亡率可以顯著下降。

一般地說，心肌梗塞的病人，常有多次心絞痛發作的病史，或以前經過心電圖檢查有冠狀動脈供血不足等表現，發病多在劇烈勞動、體育運動、精神緊張、飽餐、大便之後，但也有不少病人並無誘因，在安靜睡眠時發生。在發病季節上，似以天氣突然轉寒的時候和冬季發病為多。

心前區疼痛是心肌梗塞病人出現最早也是最突出的癥狀，約有1/3的病人在發病前幾天，就有反覆發作並不斷加重的心絞痛，這似乎是一個「信號」。心肌梗塞的疼痛雖與心絞痛相似，但疼痛的程度遠比心絞痛劇烈，波及範圍廣泛，可延至左肩、左臂、左背、前胸以至上腹部，持續時間也久，常達數小時甚至1~2天，病人煩躁不安，並有一種恐懼不安的感覺。

病人脈搏可出現不規律，脈細而弱，血壓多有下降。血壓下降可以說是心肌梗塞的一種常見的臨床表現；持續的血壓下降，出現休克也是一種常見的併發症，病人皮膚濕涼，冷汗淋漓。這是由於心肌嚴重損傷，引起心輸出量急劇下降，繼而發生周圍血管機能障礙，產生周圍循環衰竭，因而組織的血液灌注量降低。由於其休克發生原因繫心臟排血功能障礙所致，所以稱為「心源性休克」。

心肌梗塞病人常發生心力衰竭，主要表現為急性左心衰竭，病人有呼吸困難，咳嗽並可咯出血沫樣痰。急性心肌梗塞早期容易發生各種心律失常，如頻繁的室性期前收縮，房室傳導阻滯等。但最嚴重也是早期致死的最常見的心律失常莫過於心室纖顫了。對此，必須引起高度的警惕。

當發生或懷疑是急性心肌梗塞時，應讓病人就地平卧或採取其他適宜體位，如當時在看電視或談話時，則可因地制宜取坐位，背略後靠，足可稍抬起，盡量減少不必要的挪動。同時，要安慰病人，鎮定其情緒，切勿使其過分緊張。此時，可以讓病人舌下含硝酸甘油片或聞嗅亞硝酸異戊酯，或服用冠心蘇合丸，並可酌用鎮靜藥物。家中如有鎮痛葯，也可適量注射。同時，應速派人請醫生來家急救。

在醫生未來前，不可輕舉妄動，不能亂加搬動轉送。家屬應嚴密觀察病情，摸脈跳動次數，是否規則，有無脫漏，強弱如何，依此可大致判斷心臟情況。如病人脈搏消失，一般情況速見惡化，則應迅速用耳朵貼其左胸部聽其有無心跳聲，若心跳聲消失，很可能出現下述三種情況：心室纖顫、心室無效收縮、心室已完全陷入停頓，應立即先拳擊心前區數次，有時心跳可因此恢復；如無效，可改行胸外心臟擠壓；如呼吸也停止，則應同時配合作口對口吹氣。

如果病人經安靜休息、用藥後，病情無發展，脈搏跳動次數、節律均在正常範圍，無明顯休克徵象，經醫生檢查後需送醫院進一步診治時，應在平穩輕巧、盡量減少震動的情況下轉送。

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