問答：昂貴的PD1，比化療多延長4個多月是否值得？

不少患者及家屬對斗瘤君前天推送的關於PD1藥物的信息還有很多疑問，今天斗瘤君為大家做個深度解答。

一、PD1是什麼，它的起效機制是怎樣的？

免疫治療抑制了「自殺分子」PD-1的功能，阻止免疫系統自殺，從而使人體免疫系統能夠發現並攻擊癌細胞，利用自身免疫力去治療癌症。

二、PD1目前有哪些藥物？

目前主要有keytruda和opdivo兩種藥物，分別簡稱k葯和o葯。這兩種葯由兩家不同的製藥公司生產，原理一樣，效果差不多。整體使用成本基本持平。

最新又出來直接治療肺癌的新的免疫藥物，PD1抑制劑Keytruda最近被FDA批准，成為和化療、靶向治療並列的新選擇。在此之前，需要在化療、靶向失效後再試用。但並不適用於所有肺癌，重點針對的是「PD-L1高表達」，「無EGFR或ALK突變」的「非小細胞癌」。

三、藥物如何使用？

無論是k葯還是o葯，通常靜脈注射，60分鐘內注射完畢。在輸液過程中如果出現以下感覺要立即告知醫生或護士：寒顫、皮膚髮癢、皮疹、面部潮紅、呼吸困難、頭昏、發熱

四、藥物如何運送？

藥物是水劑，需要在2-8攝氏度的環境下運送。購買藥物後醫生會給一個冰袋，可以保持8個小時。另外，醫生還會寫一張醫生證明，以備海關查驗，也就是說，藥物是可以合法通過海關的。

五、藥物使用劑量如何計算？

以O葯為例，標準劑量是每公斤體重3毫克。每支藥物的含量是100毫克。事實證明，如果病人對這個葯是敏感的，降低劑量，拉長間隔都是沒有問題的。但如果病人對這葯不敏感，天天打也不見得有效。

六、藥物價錢多少？

O葯的價錢。現在每針是不到二萬人民幣，每針是100毫克。這個葯很奇怪，在香港藥房里價錢接近5萬，但私家診所反而便宜很多。目前最新上市的PD-L1藥物Tecentriq價錢是1.25萬美元/月（在美售價），而在香港keytruda（100mg）價格為42000港幣/支，opdivo（100mg）價格為28000港幣/支。

七、藥物針對哪種癌症？有效率是多少？

目前被FDA批准的適應症有黑色素瘤和非小細胞肺癌，晚期腎細胞癌。其中針對非小細胞肺癌的整體有效率(不做篩查，盲試)約為20%。但由於這個葯的起效機制是激活免疫系統，現在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在試用。

八、有沒有指標可以預判藥物效果？

是否高表達是目前預判藥物效果的唯一指標，有研究表明，PD-L1高表達的患者中，藥物起效率超過70%。但是，也有研究表明，PDL1陰性患者也有相當一部分是起效的。所以目前絕大多數患者都是盲試。

九、怎樣才能用上這個葯？

三個途徑。第一，自己去香港私家醫生處購買。只需要家屬去就可以了，無需病人親自去，醫生也不會負責注射和治療；第二，去海外醫院治療；第三，加入國內醫院的臨床實驗組，免費得到藥物。

十、藥物有哪些副作用？應該怎樣去應對？

治療過程中下列癥狀嚴重或者持續發生請告訴醫生：關節、後背、下顎或骨痛；肌肉疼痛；聲音嘶啞，乾澀；手掌或足底發紅；口瘡；眼睛乾澀；脫髮

治療過程中出現下列癥狀請立即告訴醫生：呼吸急促、持續咳嗽、腹痛、腹瀉、情緒或行為改變等。總得來說，副作用比靶向葯輕，且病人體質越好，副作用就越小。

十一、與靶向葯的關係，是否可以與靶向葯聯用？

目前PD1是在化療和靶向都失敗了才使用PD1。目前很多臨床研究的方向是將PD1與某些靶向葯聯用。

十二、盲試藥物過程中，如何儘快判斷藥物是否起效？

根據腫瘤標誌物或者CT檢查結果。其中腫瘤標誌物能很快看出藥物是否有效。在開始盲試藥物之前，最好先找到一個敏感的標誌物，並測定用藥前的數值。

十三、藥物起效後能停葯嗎？

有的使用過的患者認為可以的。理由是人的免疫系統是有記憶功能的，藥物刺激起效之後，這個記憶功能還在，所以不需要持續用藥。但具體療程由醫生根據病情及患者情況決定。

十四、PD1會耐葯嗎？

理論上來說會耐葯，但由於可以停葯，所以只要控制好藥物使用頻次，耐葯可以延長。

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