向紅丁教授教您如何控糖
問
答
患者1
我母親今年67歲，得糖尿病4、5年，3個前住院調整用藥，以前一直吃口服降糖葯，空腹血糖在9左右，飯後在11左右。現在早打胰島素優泌樂25，12個，中午口服諾和龍1.0，1片，晚打優泌樂25，10個，效果還不錯，但早上測量血糖多數在8以上，我想問一下是不是晚上用藥不夠，是否要調整一下
這個問題是大家比較關注的問題，胰島素是一種很好的治療糖尿病的藥物，但是呢它也有相應的副作用，最主要的是低血糖，其次就是體重或者脂肪含量增加。但是一般老年人普遍都有胸腹部脂肪比較多四肢相對細瘦的現象。這不是什麼大問題，如果他的體重不是很重，可以繼續使用胰島素。但是如果體重增加過多，可以考慮加服雙胍類藥物。
向教授
患者2
向教授，你好！請問一下，之前胰島素抵抗，須注射百泌達 艾塞那肽注射液，每天兩次，每次10ug,已注射兩支，現在正在使用第三支中，但是今天測到懷孕了，對胎兒有影響嗎？今天已停止注射
百泌達是一種比較新的降糖藥物，目前沒有百泌達影響妊娠的報道，但由於經驗比較欠缺，建議在懷孕期間使用保險的胰島素治療。
向教授
患者3
向教授:我的血糖空腹一直很好，一般在6點左右6點以下的多。可飯後血糖時高時低不過最高也沒超過13點，請問，這種現象有什麼辦法？
一般而言餐後血糖比空腹血糖高2-3個毫摩爾/升，糖尿病人的餐後血糖控制也比空腹血糖困難。如果餐後兩小時血糖沒有達到10毫摩爾/升一下的標準，可以考慮:第一、飲食控制更加嚴格。第二、還用一些降低飯後血糖的藥物。比如說阿卡波糖和伏格列波糖，對您的血糖來看這樣就可能達到滿意水平。
向教授
患者4
你好向教授，我患糖尿病5年，最近每晚注射長秀甘精14單位，空腹血糖6。4，三餐飯前服用伏格列波兩片，血糖17。6，控制不了，不知道該咋辦？
空腹血糖較好，餐後血糖沒有達標。首先要考慮飲食控制是否嚴格，其次在考慮運動是否達標。如果飲食運動均已做到，考慮是長秀霖計量上欠缺，可每日計量從14單位增加值16單位，如仍未達標還可以繼續加用長秀霖，每周僅加2個單位。也可早飯前加一粒格列美脲，可以取得滿意的效果。
向教授
患者5
向大夫我偶爾出現早上醒來未起床時眩暈，過一會兒就好了，白天低頭時眩暈，這是咋啦 另外昨天感覺困，嘴麻就睡了會，醒來後就好了。事後想起來應該是低血糖，為啥醒來又好了，感覺後怕。
早起出現眩暈癥狀，首先要考慮有否低血糖。建議有癥狀時及時監測血糖。也有可能是由於體位性低血壓，從卧位到立位血壓快速下降而導致頭暈，固在有癥狀時也可以考慮監測血壓。第三種可能是由於血管斑塊造成的供血不足而引起的，望能在醫生的幫助下搞清病因對症治療。
向教授
首先應該說是2型糖尿病，偏瘦的人二甲雙胍不是首選，飲食也不宜控制過嚴，可以適當增加蛋白質入量，如血糖不好可考慮加用磺脲類降糖葯或胰島素。
向教授
患者7
你好教授，我老公58歲，體檢查血糖值6.7，算糖尿病嗎？
首先說明診斷糖尿病的血糖必須是靜脈抽血血糖，指血不行。他現在的空腹血糖沒有達到糖尿病診斷的標準，處於糖尿病前期狀態，離糖尿病一步之遙。建議定期複查空腹血糖，另外建議病人立即差一次靜脈餐後兩下時血糖，如達到11.1以上可以診斷糖尿病。
向教授
患者8
向教授你好，我老公糖尿病己三十多年現打胰島素R早上十八到二十中午十個下午十個睡前打來得時十個，早上六點血糖五點多。
不知道病人是1型還是2型糖尿病，如果是2型糖尿病，單用胰島素治療效果不佳，需要加用適當的口服降糖葯。另外，他來得時計量偏小，可以適當增加來得時的計量，以求得更加滿意的效果。
向教授
患者9
糖尿病未來有治癒的可能性嗎？
目前糖尿病尚無根治的可能。對於1型糖尿病而言，幹細胞治療較有希望，對於肥胖的2型糖尿病而言，手術治療可使部分患者獲得根治。建議患者關注糖尿病的根治，但不要草率的尋求所謂根治。
向教授
患者10
向大夫，降血脂最好的是什麼方法？
血脂異常是造成糖尿病血管病變，尤其是大血管病變的重要原因。故建議更好得控制血脂，達標的標準不是醫院的正常值上限，要求甘油三酯小於1.5毫摩爾/升，總膽固醇小於4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇小於2.5毫摩爾/升，具有保護作用的高密度脂蛋白的膽固醇大於1.1毫摩爾/升，低脂飲食有利於調脂，但多數糖尿病患者血脂異常需要服用：他汀或貝特類藥物。
向教授
患者11
向醫生您好！請教本人早餐後偏高，後來早餐分二頓吃笫二次早餐在首次早餐後二小吋後吃就正常了，算不算糖尿病？謝謝向醫生。
糖尿病的診斷標準明確空腹大於或等於7.0毫摩爾/升，或者餐後兩小時血糖大於等於11.1毫摩爾/升，即可診斷糖尿病。糖尿病診斷後血糖達標不能排除以前糖尿病的診斷，也就是說糖尿病的診斷是不具可逆性的。
向教授
患者12
向教授您好！我今年33歲，身高163，體重63kg，檢查出2型糖尿病2年了，現在空腹血糖6-7之間，一直吃二甲雙胍、格列齊特緩釋片，不知道長期吃這兩種葯會不會有什麼副作用？需要換藥嗎？
你的病情控制基本達標，說明藥物使用正確，可繼續服用。降糖藥物的副作用均不大，二甲雙胍對於腎功能或肝功能嚴重受損的患者不合適。格列齊特控釋片計量過大時可引起低血糖，如肝腎功能尚可又無低血糖不必換藥。
向教授
患者13
吡格列酮副作用是否較大？早晨空腹血糖高，但無蘇木傑現像。 是加吃吡格列酮好？還是加胰島素量好？
羅格列酮對心臟狀況有所要求，吡格列酮對於泌尿系有問題的患者不宜使用。此外兩種葯併發症均不大，我的原則是一種葯加倍不如兩種葯搭配，故不選擇增加吡格列酮計量的做法，而考慮加用其它適當藥物。
向教授
患者14
我是二型米唐尿病，病齡四個月現在每天早晚打五個單位。血米唐正常。不想打胰島素，都說胰島素副作用大。可以用什麼葯副作用小些謝謝向教授指點。我偏瘦今年28歲
如果確診為2型糖尿病，又屬早期，注射一段胰島素後血糖正常可以考慮使用口服降糖葯代替胰島素。一般而言偏瘦的人首選磺脲類或格列奈類，偏胖者首選雙胍類或腸促胰素類藥物。餐後血糖偏高者首選阿法爾糖苷酶抑制劑。
向教授
患者15
向教授您好：尿病患者青菜能無限量的吃嗎？
一般我們會對患者說，主食為主，肉食為輔，青菜不限。實際上任何食品都不能無限，我們說青菜不限是因為，即使讓他不限他也吃不了多少。實際上，每人每天青菜量一斤到一斤半較為合適。
向教授
患者16
向教授你好，我是二型患者，現在孕晚期，一直用諾和銳門冬胰島素和諾和平地特胰島素控制血糖，我想問問到了產後，如果繼續注射這兩種，可以母乳餵養嗎？會不會對寶寶有影響？
胰島素不會通過胎盤，所以產後哺乳應無問題。多數妊娠糖尿病婦女（也就是懷孕期間出現糖尿病的人，產後胰島素計量急劇減少，甚至停用）。但考慮到口服降糖葯有通過胎盤影響胎兒的可能，所以建議在哺乳期仍繼續使用胰島素。
向教授
患者17
向教授，我老公二型，發現四個月，酗酒，早晚打胰島素14每餐吃二甲兩片，他有腦積水，癲癇，腦軟化，，現在血糖還行，該檢查什麼好啊？我們這小醫院，您能抽空回答我嗎？
糖尿病的常規檢查包括：肝、腎、脂三全，糖化血紅蛋白，空腹C肽，尿常規和尿白蛋白肌酐比，對你愛人的情況而言，還需要進行腦內科和腦外科的檢查，以便採取適當的治療。酗酒對他的病情肯定不利，建議糾正。可考慮38°以上白酒每天一兩，一周七兩，不要一天喝。38°以下白酒一天一兩半，一周一斤，不要一天喝。干紅干白比較有利，可每日不超過四兩。
向教授
患者18
向教授，你好！我今年60歲，血糖一直偏高一般在8以下5以上，像這種情況會不會發展屏發症？
我們糖尿病血糖達標的標準是七、十、七，即空腹血糖7毫摩爾/升以下，餐後兩小時血糖10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白百分之7以下，超過這個標準糖尿病併發症的可能性增加。所以建議對血糖更加有效的控制。
向教授
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