衛計委：推動基因檢測在出生缺陷中的科學應用

10月25日，衛計委官方網站發布了《關於加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見》（以下簡稱為《意見》），《意見》提出，完善基因檢測技術臨床應用管理，推進基因檢測技術應用示範中心建設，推動基因檢測技術在出生缺陷綜合防治中的科學應用。

《意見》特彆強調了出生缺陷的三級預防。加強生育全程優質服務，要突出重點，推進出生缺陷綜合防治。建立覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治服務制度。推廣出生缺陷一級防治措施，加強宣傳和健康教育，倡導婚前醫學檢查，推進免費孕前優生健康檢查，為孕前及孕早期婦女增補葉酸。落實出生缺陷二級防治措施，不斷擴大產前篩查人群覆蓋面，做好後續產前診斷服務，提高孕期出生缺陷發現率和干預率。加強出生缺陷三級防治措施，提高新生兒疾病篩查率，擴大新生兒疾病篩查病種，促進患兒早診早治。完善基因檢測技術臨床應用管理，推進基因檢測技術應用示範中心建設，推動基因檢測技術在出生缺陷綜合防治中的科學應用。做好唐氏綜合征、耳聾、地中海貧血、先天性心臟病等疾病的出生缺陷綜合防控工作，努力減少出生缺陷發生，提高出生人口素質。

以下為意見全文：

關於加強生育全程基本醫療保健服務的若干意見

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生計生委（衛生局）、發展改革委、教育廳（局）、財政（務）廳（局）、人力資源社會保障廳（局）：

為貫徹落實《中共中央 國務院關於實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》（中發〔2015〕40號）和「十三五」時期國民經濟和社會發展規劃綱要精神，進一步深化醫藥衛生體制改革，加強生育全程基本醫療保健服務，提升婦女兒童健康水平，保障全面兩孩政策順利實施，現提出以下意見。

一、優化婦幼健康服務資源配置

（一）、儘快調整擴增婦幼健康服務資源。省、地市、縣各級要迅速摸清區域內現有產科服務資源底數，預估新增生育峰值，合理測算需求缺口。根據全面兩孩政策實施後群眾新增需求，以「調整存量、做優增量、補齊短板、提升能力」為原則，爭取達到每千分娩量產科床位數17張。充分利用各級各類醫療機構現有資源，通過科室間、科室內床位調整等方式，儘快擴增產科床位，緩解部分地區「一床難求」的突出問題。生育服務需求大的重點地區可探索分級建檔制度，合理分流，引導孕婦根據風險評估結果合理選擇建檔機構；設立孕婦建檔服務中心，協調解決孕婦建檔問題，讓每位孕婦都能得到及時、安全、有效的孕產期保健服務。加快實施婦幼健康和計劃生育服務保障工程，加強省、地市、縣三級婦幼保健機構建設，在縣級醫院建設項目中著力提高產科服務能力，新增產科床位8.9萬張，力爭在「十三五」前期解決婦幼健康服務資源總體不足和結構性短缺的供需矛盾。

（二）、積極推進優質婦幼健康服務資源下沉。通過組建婦幼健康服務聯合體、遠程醫療、對口支援等方式，促進優質婦幼健康服務資源下沉，提高基層醫療衛生機構服務能力。鼓勵提供婦幼健康服務的省、地市級醫療機構與縣級醫療機構、縣級醫療機構與基層醫療機構縱向聯合，聯合體內部可通過項目合作、聯合病房、學科幫扶、遠程會診等形式加強合作，形成分工協作、上下聯動的工作機制，共建共享，提升整體服務能力和效能。引導區域間提供婦幼健康服務的醫療機構圍繞學科建設互幫互助、優勢互補，促進區域間婦幼健康服務能力均衡發展。

（三）、著力提升孕產婦和新生兒危急重症救治能力。省、地市、縣要依託產科兒科實力突出和綜合救治能力較強的醫療機構，加快孕產婦和新生兒危急重症救治能力建設。完善服務設施，加強人員配備，健全運行機制，暢通危急重症救治綠色通道，確保2018年底前建成分級負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的孕產婦和新生兒危急重症急救、會診、轉診網路。

（四）、全面加強急需緊缺專業人才培養使用。加快產科醫師、助產士人才培養，力爭「十三五」時期增加產科醫生和助產士14萬名。在有條件的高校探索開設大學本科助產相關專業，加強招生培養工作。實施助產士轉崗培訓計劃，加強助產士專業方向的繼續醫學教育，完善助產士評價標準。在基層衛生人員培訓中加強婦幼健康服務知識技能培訓。組織符合條件的婦幼保健機構積極承擔住院醫師規範化培訓工作任務，加強婦幼保健專業內容培訓，打造一支臨床醫學專業基礎紮實、公共衛生視角寬廣的複合型人才隊伍。完善醫療衛生機構績效評價和人才激勵機制，在績效工資內部分配等方面對產科醫師、助產士、護士等給予傾斜，改善醫護人員待遇，增加崗位吸引力。

二、加強生育全程優質服務

（五）、關口前移，加強生育前諮詢與服務。開展助產技術服務的醫療機構(以下簡稱助產機構)要積極設立生育服務諮詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務，做好孕前優生健康檢查，加強健康諮詢服務，規範提供生育力評估及科學備孕指導、妊娠風險提示等服務。幫助再生育夫婦終止長效避孕措施，向生育困難的夫婦規範提供中醫藥調理、藥物治療、婦產科常規手術、人類輔助生殖技術服務等不孕症綜合治療。

（六）、系統整合，做好生育全程服務。在總結試點經驗基礎上，在全國推廣使用統一的母子健康手冊，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預防接種和計劃生育服務內容，為婦女兒童提供系統、規範的優生優育全程服務，打造「一條龍」服務鏈。開展生育全程醫療保健服務，涵蓋婚前、孕前、孕產、產後、兒童等5個時期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產前檢查、產前篩查與診斷、住院分娩、產後訪視、預防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營養改善、預防接種、計劃生育技術服務等13項服務。落實生育登記服務制度。做好流動孕產婦和兒童跨地區利用服務的接續。

（七）、抓住關鍵，強化妊娠風險評估管理。引導孕產婦就近、有序接受孕產期保健服務。醫務人員要認真詢問既往生育史、難產史、避孕史，詳細進行體格檢查。在監測評估基礎上，引導高齡孕產婦到二級及以上醫療機構進行孕產期保健和分娩。要對孕產婦尤其是高齡孕產婦進行妊娠風險評估，篩查危險因素，識別高危孕產婦，嚴格實行高危孕產婦專案管理，密切監測、治療妊娠合并症和併發症。完善孕產婦和新生兒危急重症轉診、救治網路，保障危重孕產婦和新生兒及時轉運救治，確保有效銜接和綠色通道暢通。

（八）、突出重點，推進出生缺陷綜合防治。建立覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治服務制度。推廣出生缺陷一級防治措施，加強宣傳和健康教育，倡導婚前醫學檢查，推進免費孕前優生健康檢查，為孕前及孕早期婦女增補葉酸。落實出生缺陷二級防治措施，不斷擴大產前篩查人群覆蓋面，做好後續產前診斷服務，提高孕期出生缺陷發現率和干預率。加強出生缺陷三級防治措施，提高新生兒疾病篩查率，擴大新生兒疾病篩查病種，促進患兒早診早治。完善基因檢測技術臨床應用管理，推進基因檢測技術應用示範中心建設，推動基因檢測技術在出生缺陷綜合防治中的科學應用。做好唐氏綜合征、耳聾、地中海貧血、先天性心臟病等疾病的出生缺陷綜合防控工作，努力減少出生缺陷發生，提高出生人口素質。

（九）、中西醫並重，促進婦幼保健與中醫藥融合服務。在提供婦幼健康服務的醫療機構積極推廣應用中醫適宜技術和方法，開展中成藥合理使用培訓。加強婦幼保健機構中醫科室建設，提升婦幼保健機構中醫藥服務能力。加強婦女兒童疾病診療中西醫臨床協作，提高疑難病、危急重症診療水平。充分發揮中醫藥「治未病」優勢，擴大中醫藥在孕育調養、產後康復、兒童保健等方面應用，努力減少妊娠併發症以及兒童常見病、多發病的發生。

三、完善婦幼健康服務模式

（十）、推進防治結合服務模式。以保健為中心，保健與臨床相結合，面向婦女兒童提供防治結合的健康管理服務。建立有利於防治結合的婦幼保健機構運行新機制，為婦女兒童提供預防保健服務和常見病診療服務。鼓勵有條件的婦幼保健機構擴展強化產科、兒科等服務功能，在轄區婦幼健康服務體系中發揮骨幹作用。以婦女兒童健康為中心，以婦幼保健機構評審為抓手，推動婦幼保健機構內部改革，規範設置業務部門，實現保健與臨床業務實質融合。推進以婦幼保健機構為主體，與公立婦產醫院、兒童醫院有機結合，建立區域內防治結合的婦女兒童健康綜合服務模式。

（十一）、促進惠民政策有效銜接。促進生育過程中基本公共衛生服務項目、重大公共衛生服務項目、基本醫療保險、生育保險等相關政策措施有效銜接，創新工作機制，提高服務效能，增強群眾獲得感。完善公共衛生服務項目實施模式，對國家基本公共衛生服務項目中的孕產婦健康管理推廣實施政府購買服務，提高服務質量和資金使用效率。加大對產前篩查等薄弱環節的支持力度，多渠道提供生育全過程的基本醫療保健服務。

（十二）、推廣便民利民服務舉措。圍繞婦女兒童醫療保健服務需求，優化診室布局及診療流程，營造環境溫馨、乾淨整潔、安全舒適的就診環境。完善自助服務設備，提供便民服務設施，在兒科和兒童保健門診積極設立母乳餵養室。全面開展孕產婦、兒童預約診療服務，逐步推廣預約住院分娩。積極推行「互聯網+婦幼健康」服務模式，主動公布助產機構名單，有條件的地區要動態公布產科床位預約情況，引導群眾有序就診。廣泛提供在線預約診療、候診提醒、繳費支付、診療報告查詢等便捷服務，切實改善群眾就診體驗。

（十三）、推動科技創新和成果轉化。發揮科技創新在婦幼健康服務中的引領作用，打造婦幼健康高新技術平台，針對主要健康危險因素開展重大科技攻關。加強基礎研究和科技創新，開發推廣婦幼保健、生殖健康、避孕節育和優生優育新技術新產品，促進成果轉化和技術進步。加強婦產科學、兒科學、婦幼保健學、遺傳學、生殖醫學等重點學科和國家級重點研究基地建設，加快適宜技術推廣，使科技創新助力婦幼健康事業發展。創新母嬰保健技術評估機制，規範新技術向臨床應用轉化。

四、落實政策保障措施

（十四）、健全婦幼健康服務體系。進一步完善以基層醫療衛生機構為基礎，婦幼保健機構、計劃生育技術服務機構及婦女兒童專科醫院為主體，大中型綜合醫院、相關科研教學機構為技術支撐，民營醫院為補充的婦幼健康服務體系。推進婦幼保健和計劃生育技術服務機構深度整合，省、地市、縣均設置1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構。加強各級綜合醫院產科專科建設，提高產科疑難病症診治能力。開展基層醫療衛生機構婦幼保健和計劃生育服務科室的規範化建設，發揮基層醫療衛生機構在基本婦幼健康服務中的作用。鼓勵和引導社會力量舉辦高水平、規模化的非營利性婦女兒童醫院，滿足人民群眾多層次、多樣化醫療服務需求。

在推進改革過程中，要保持婦幼保健機構穩定，堅守婦幼健康公益性服務的主陣地，設區的地(市)和縣(區)級婦幼保健機構的變動應徵求省級衛生計生行政部門的意見。不得以租賃、買賣等形式改變婦幼保健機構所有權性質；對造成國有資產流失的，依法追究相關責任人責任。

（十五）、完善運行機制。結合深化醫藥衛生體制改革要求，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，合理調整產科、兒科醫療服務價格，重點提高體現醫務人員技術勞務價值的服務價格，加快新增醫療服務價格項目受理審核。鼓勵婦幼保健機構通過提供優質的預防保健和基本醫療服務獲得合理收入，建立科學合理的績效考核和激勵機制。

（十六）、強化監督管理。強化母嬰保健技術監督執法，嚴格機構、人員准入，規範與婦幼健康相關的醫療保健服務。以產前診斷技術、助產技術和人類輔助生殖技術為重點，建立隨機抽查制度。督促醫療機構落實醫療質量安全核心制度，健全醫療質量管理與控制體系，嚴格規範診療服務行為。嚴格控制剖宮產率，積極倡導母乳餵養，嚴格禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。將婦幼健康信息系統納入區域衛生計生信息規劃，加強信息化建設與管理，加強婦幼健康信息安全保護。做好重點地區婦幼健康服務監測，建立母嬰安全數據定期報送制度，加強工作指導針對性。

（十七）、加強宣傳與社會動員。做好政策解讀與宣傳，及時回應社會關注的熱點問題，合理引導群眾預期，提高人民群眾對惠民政策的知曉率，提高群眾自我保健意識和技能。大力宣傳紮根基層、情系百姓的婦幼健康工作者，激勵隊伍、鼓舞士氣，提高醫務人員的積極性和能動性。廣泛動員相關社會組織共同做好婦幼健康工作，重視發揮協會、學會作用，積極開展學術交流活動，協助做好宣傳教育、諮詢服務、優生優育指導等工作。

各地要高度重視，強化落實責任，將加強生育全程基本醫療保健服務擺在突出位置，納入健康中國建設和實施全面兩孩政策的總體部署，精心組織實施，強化督導檢查，確保各項措施全面落實到位。

國家衛生計生委國家發展改革委

教育部財政部

人力資源社會保障部

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