糖尿病減重術後營養代謝障礙

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作者介紹

金實

大連醫大附一院腹腔鏡外科主任

1992年畢業於上海醫科大學，醫學博士，教授

遼寧省醫師學會外科學分會第八屆委員會減重及代謝外科學組副組長、中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師第一屆委員會委員

糖尿病減重術後營養代謝障礙

文章來源：大醫營養

已授權《中國臨床營養網》轉載

過去的20年中，隨著中國經濟發展，人民生活水平的不斷提高，生活方式也在快速轉變，使得中國患糖尿病比例快速上升。糖尿病的併發症可累及全身多臟器，例如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病微血管病變等，這些疾患不僅影響生活質量，給家庭帶來沉重的經濟負擔，還會造成巨大的醫療消耗。因此，糖尿病及其併發症的防治是醫學界乃至社會各界共同解決的重大問題，具有重要研究價值。

（圖片來源網路）

肥胖是DM發病的重要風險因素之一，控制2型DM主要依靠飲食、內科治療和適度

的身體鍛煉，但是效果差強人意。據我國肥胖代謝疾病最新調查結果顯示，超重［（body mass index，BMI）=25.0~27.5］與肥胖症（BMI≥27.5）人群的 DM 患病率分別為 12.8%和18.5%。所有T2DM病人的平均BMI為25.0。

隨著代謝外科的發展，通過手術治療T2DM給人們帶來了新的機遇。目前手術治療的主要術式包括 Roux-en-Y胃轉流術(RYGB)、袖狀胃切除術(LSG)、可調節胃束帶術和膽胰曠置術等4種。胃轉流術和袖狀胃切除是目前應用比較廣泛的手術方式。

有研究發現，對肥胖症合并2型DM患者行胃旁路手術後，病人血糖迅速恢復正常，甚至部分病人可以脫葯。RYGB術式2009年被納入美國糖尿病治療指南，用於治療肥胖症合并T2DM患者。大連醫科大學附屬第一醫院腹腔鏡外科自2012年開展減重代謝病手術60餘例，達到100%臨床緩解，90%痊癒率，其中體重最重的患者由154kg減至100kg，取得良好的臨床效果。

減重與糖尿病手術不僅能迅速減輕體重，亦可有效改善大部分患者血糖代謝紊亂，使他們遠離糖尿病困擾，為越來越多的患者帶來福音。

但是減重手術術後營養障礙仍是阻礙患者快速恢復的重要問題。其營養障礙主要為以下幾個方面：

蛋白質

食物中的蛋白質主要在空腸的中段被吸收，減肥手術都通過旁路繞過這一段，因此容易造成蛋白質吸收不良。另一方面，減肥手術後患者對富含蛋白質的食物不耐受導致經腸道丟失的蛋白增加也是術後蛋白營養不良原因之一。蛋白質營養不良主要表現為低蛋白血症(白蛋白

脂肪

脂肪吸收障礙在胃轉流術後較為常見。雖然減少脂肪的吸收是減重手術的目的之一，但如果脂肪吸收出現嚴重障礙的話，將會導致脂溶性維生素吸收障礙和必需脂肪酸的缺乏：維生素A、維生素K和維生素E缺乏，三者均為脂溶性維生素，術後維生素A的缺乏與多種因素有關，如脂肪吸收不良、含脂質和維生素A的食物攝入減少等。胃轉流術後1～4年維生素E缺乏的發生率約為4％～10％但卻無明顯的臨床癥狀。胃轉流術後3年，50％的病人出現血維生素K水平減低，但未發現凝血時間異常。

維生素B12

術後由於胃酸及內因子分泌減少，均可導致維生素B吸收障礙，再加上患者術後進食肉類及乳製品過少，減重手術後約70％的患者可出現維生素B 的缺乏。如果維生素B12的缺乏持續存在，將會對神經系統造成不可逆的損傷。所以定期監測血維生素B濃度是非常必要的。

葉酸

減重手術後葉酸的缺乏(Roux．en—Y胃旁路手術術後約為0-38％)並不像鐵和維生素B缺乏那麼普遍，但卻是導致術後貧血的重要原因。女性懷孕前葉酸缺乏可以導致胎兒神經管缺陷。所以對於育齡期女性，特別是沒有口服避孕藥的育齡女性應該定期監測其血漿葉酸濃度。

鐵

營養性缺鐵占所有減肥手術術後患者的1/3左右。導致術後患者鐵缺乏最主要的原因有：胃酸分泌的減少使食物中的Fe3 轉變成可吸收Fe2 減少；手術使食物繞過鐵吸收的主要部位(十二指腸)；術後患者攝食量明顯減少，鐵來源減少。另一項調查研究也發現術前有20%的患者存在營養性缺鐵。

鋅及銅

鋅的吸收有賴於脂肪，已有減重手術後鋅缺乏的報道，但並不常見。如果術後患者出現長期脫髮的現象，則往往考慮鋅的缺乏引，脫髮也和精神壓力、鐵及蛋白質的缺乏也有關。銅是紅細胞和神經功能酶類重要的輔因子，正如鋅的缺乏一樣，術後銅的缺乏也已有報道，特別是長期嘔吐的病人。

硒

目前很少有關於減重手術後硒缺乏的研究。也沒有足夠的數據支持術後應常規進行血硒的監測和硒的補充。

PS：

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中國臨床營養網編輯部:王璐璐

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