濁陰出下竅，頭昏乏力要健脾

脾主升清，是指脾氣向上升舉清陽的作用。「清」，即「清陽」，包括水谷精微、衛氣、精陽之氣。《素問·陰陽應象大論》曰：「清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府。」「升清」，是在脾運化水谷的基礎上，將消化吸收的水谷精微從中焦向上輸送至心肺、頭目，營養機體上部組織器官，並通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。若人之脾陽健運，脾氣升舉有力，脾主升清之功能正常，則氣血化生有源，生命活力旺盛。若勞倦過度、飲食不節，導致脾氣虛餒，脾氣升清之力減弱，則頭目清竅失養，可見頭暈目眩、神疲乏力、四肢懈怠，正如《內經》所言「氣脫者，目不明」。脾氣不能升清，還會影響中焦氣機斡旋，清陽不升則濁陰不降，導致中焦氣滯，而出現腹脹、納獃等癥狀。脾氣不能升清，嚴重者還會出現「清氣下陷」，可見便意頻頻、久瀉久痢等病症。

二升舉內臟氣機

與脾氣「升清」相應的是脾氣「升舉」之功能。脾氣向上升舉清陽的同時，起到了升托內臟，維繫人體內臟位置相對恆定，防止內臟下垂的作用。若脾氣虧虛，升舉乏力，臨床可表現為脫肛、胃下垂、肝下垂、腎下垂、婦女子宮脫垂等內臟下垂病證。內臟下垂與清氣下陷，中醫統稱為「中氣下陷」。在臨床上，治療中氣下陷證常採用補益脾氣、升清托舉的治療方法，代表方劑如「補中益氣湯」。

三臨床運用

如上所述，臨床上看到頭昏、乏力、視力和聽力下降。此為「清陽」不能「出上竅」，治療當健脾益氣、升舉清陽，可用李東垣之「益氣聰明湯」(黃芪、甘草、芍藥、酒炒黃柏、人蔘、升麻、葛根、蔓荊子)。

若出現四肢無力、倦怠乏力等癥狀，例如重症肌無力。此為「清陽」不能「實四肢」，治療也應健脾益氣、升舉清陽，可用李東垣之「補中益氣湯」(黃芪、人蔘、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗)。

臨床出現惡風、自汗、容易感冒等癥狀。此為「清陽」不能「發腠理」，治療當益氣昇陽、實衛固表，可用「玉屏風散」(防風、黃芪、白朮)。

若患者以內臟下垂為主要表現，兼見氣短、乏力、脈弱等脾氣不足之象，治療仍以健脾益氣、升舉清陽為主法，用「補中益氣湯」或「補中益氣丸」。

若患者久瀉久痢，表現出典型的清氣下陷證，在健脾益氣、升舉清陽的基礎上，還應溫補腎命之火以助脾陽的恢復。治療可用「補中益氣湯」合「四神丸」(煨肉豆蔻、鹽炒補骨脂、醋制五味子、制吳茱萸、大棗)。

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