《經絡醫學概論》講讀——經絡和腧穴的關係
中醫書友會第1135期
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I導讀：如果把經絡比作長江，那麼長江出了問題，比如洪水、決堤、乾旱，你怎麼能夠察覺呢？一定是從那些出入口的地方最先發現問題，這就是「腧穴」反映了經絡系統的生理和病理變化。而且，在確定腧穴位置時，「肉節」是一個非常重要的路標，能提高療效。（編輯/瓦力）
《經絡醫學概論》講讀（3）——經絡和腧穴的關係
作者 /梁亞奇
經絡和腧穴的關係
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引語
朋友們好！今天是《經絡醫學概論》系列講讀的第三回，這一次的主題是「經絡和腧穴的關係」。關於經絡和經絡氣化，咱們在前兩回已經說過了，那麼今天要引入另一個重要概念，就是腧穴。首先來看一段原文。
腧穴是人體氣血在體表聚會、灌滲的重要部位，通過經絡聯繫人體內部組織、器官、臟腑，反映它們的生理或病理變化，並能起到調節、恢復作用。
腧穴並不是簡單的一個點或位置，而是指人體組織銜接處，氣血流注於皮、脈、肉、筋、骨在體表下連接的特殊部位，這些特殊部位對氣血運行的營養、速度、數量以及內容起著極為重要的調整和平衡作用。（摘自：第四章，第一節，腧穴的基本概念）
按語
中醫講天人合一，什麼叫天人合一呢？就是大自然造就了山川河流，造就了這世界上的萬物，所有這些都有它內在的規律；那麼人體呢，人也是自然的造物，同樣要遵循自然的規律。所以人體的結構和功能，可以取象比類，和自然的通行規律相合。
經絡是一張大網，這張網連接人體內外，有點像一個水系。比如說長江水系吧，長江有它的源頭，而且它的水源不止一處；它從很多支流把水匯聚起來形成了長江的主幹，然後長江流過非常廣泛和長遠的一個流域，不斷地繼續接收新的水流進入，同時也不斷地把它的水分流出去，灌溉周邊地區。在一些地方，長江水還會有大的匯聚和存蓄，形成湖泊。
這些水的進口和出口，還有在特殊地形發生水量和水形變化的位置，就是長江的「腧穴」。所以我們說腧穴是聚會、灌滲的部位。
那麼長江出了問題，比如洪水、決堤、乾旱，你怎麼能夠察覺呢？一定是從這些出入口的地方最先發現問題，這就是「腧穴」反映了經絡系統的生理和病理變化。
發現了問題，要解決問題從哪兒入手呢？比如遇到大的乾旱，長江水少了，你就得開源節流。但是你從哪兒開源節流呢？難道直接從天上往長江幹流裡面灌水嗎？當然不是。所以在治療的時候，你還是得從它的這些節點的地方動手，哪些開口需要關閉，哪些開口需要疏通，經過調整，它的災情就能夠得到控制了。這就是「腧穴」調節人體的生理、病理變化。
既然知道了腧穴是在經絡當中的這些特殊部位，那我們怎麼確定它在人體上的具體位置呢？古人經過數千年的摸索，已經確定了其中一些，也就是我們現在所用的人體腧穴定位。但是，這裡面存在一個問題——古人測定腧穴位置的方法，你是不是真的搞懂了？
現在咱們的教材講針灸取穴，只講骨度分寸。但是《內經》時代是怎麼做的呢？
那個時候他要審視、度量、切循。不僅度量，還要切循，就是還要用手去仔細地摸。為什麼？因為人體有差異，不但不同的人之間有差異，就算同一個人，生病之前和生病之後的經絡狀態都會有變化。
就好像長江遇到大洪水的時候發生決堤，基本上就是那幾個範圍會有決堤，但是在這個範圍之內，決堤的口子具體會開在哪兒，就必須親自到現場去確定才行。
這個決堤範圍是什麼呢，就是骨度分寸，它給你的指導價值就是劃定一個範圍。但是具體開口的位置，你找到這個範圍之後，你還得在這個範圍內親自用手去摸，去查找和分辨。所以給患者扎針的時候，你要確定腧穴的位置，不但度量，還要切循。
王居易老師針灸臨床五十年了，直到今天，給患者扎針的時候，每一個穴位都要用手摸來摸去分辨好一會兒，然後才下針。我們看很多醫生給患者扎針的時候特別瀟洒，用手一比劃，這是三寸、五寸，啪的一下就把針扎進去了。你問他會不會扎錯？他告訴你，這個穴位我一天扎四五十回，扎了七八年了，閉著眼也不會搞錯，這就是經驗。
但是王老師有五十年的經驗了，肯定比你經驗豐富至少幾十倍了吧。老師到今天也還是每個患者，每次治療，每個穴位，一定是百分之百認真的度量和切循，從不偷懶。為什麼？因為骨度分寸是死的，但穴位是活的。
因為把握住了這個原則，所以經絡醫學強調一個特別重要的概念，這個概念是中醫固有的概念，但是一直被忽略了，沒有得到應有的重視，那就是「節」的概念。
咱們來看一段原文。
原文二
《靈樞?九針十二原》曰：「節之交，三百六十五會……所言節者，神氣之所遊行出入也，非皮肉筋骨也。」這裡節的概念，是指經絡氣血所匯聚、輸注的部位，恰好就是腧穴所在的位置。從結構上看，節分為很多種類，包括皮節、脈節、肉節、筋節、骨節，即所謂身體皮、脈、肉、筋、骨等基本組織在結構上的連接所形成的特殊形態，比如在皮膚紋理、肌肉與肌腱移形處、骨與骨的交接處、脈的變形部位等。臨床病例觀察可見，腧穴所在之處多是節之所在，在這些部位切取循摸而得的腧穴往往可以取得很好的針感，從而獲得良好的療效。（摘自：第一章，第四節，經絡醫學重要名詞的界定）
按語
我們看原文里說，節是指經絡氣血所匯聚、輸注的部位，恰好就是腧穴所在的位置。前面咱們說，骨度分寸是死的，但穴位是活的。為什麼說穴位是活的呢？就因為它是「節」之所在，而這個節，是隨著人體氣血的發展變化而出現和變動的；其中有些變動範圍較小，比如處於關節間隙中的腧穴；但有些變動範圍就會大一些，比如處在肌肉肌腱走行中的腧穴。
中國中醫科學院的張維波研究員是專門研究經絡的，他曾經說過一個現象：你看嬰幼兒的骨頭，是很平滑的，但是隨著年齡增長，身體發育和日常活動造成勢能累積，逐漸的在骨頭上的某些位置就會出現溝槽結節。而且他發現，其中有些部位相對固定，比如在脛骨上的某個位置，每個人長大之後基本上都是在那個範圍內出現變化。
我們說腧穴是活的，就是因為腧穴是伴隨氣血功能而出現和變動的。所以在取穴的時候，經絡醫學的要求是，必須要用手循切，要摸到那個節的位置，要分辨它。具體怎麼分辨和判斷「節」，參加經絡醫學線下培訓的學員，會在現場教學中得到老師手把手的教習。
「節」的內容非常重要，也很豐富，咱們時間所限就不能更多講了。而且這個涉及現場操作，套一句陸遊的詩：「紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。」參加線下培訓的學員朋友，到時候在幾位老師身邊實踐的時候積極主動一點。比如跟隨張僑文師兄的學員朋友，你認真跟著張老師去看、去操作，僑文師兄是切循摸穴的高手，而且知無不言，言無不盡，通過現場學習，你會有非常大的收穫的。
最後咱們舉個例子，《經絡醫學概論》第四章專門講腧穴，咱們拿「復溜」穴舉例。
原文三
復溜
位置：太溪上2寸（第二肉節），跟腱與拇長屈肌腱之間。（圖4-36）
五節：筋節、肉節。
按語
書上的原文在「太溪上2寸」後面有個括弧，寫著「第二肉節」，什麼意思呢？就是說在太溪上2寸這個範圍內，你要去摸那個肉節，摸到它，你就摸到氣血匯聚灌滲的那個關口了，這個地方你下針，你的針灸才能真正影響到經絡的氣血狀態，才能起到好的調節作用。如果位置不準，就好像你要進門卻撞在門框上，你是進不去的。
然後第二行的標題叫作「五節」，後面寫著「筋節、肉節」。這是什麼意思呢？這就是復溜這個穴位的節的屬性特徵。至於這個特徵是怎樣的，在手下是什麼感覺，是個凹陷呢，還是個突起呢，還是個結節呢？嘴上說沒用，大家等著培訓的時候去讓僑文師兄手把手告訴你吧。（待續）
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