好友因宮外孕住院，從此我多留個心眼
從套路上來說，每一個故事都是從很久之前開始的，這不是時間已經過去了很久的原因，而是說故事之人的記憶不願再回到依稀夢中的當時。
那一年的秋風特別蕭瑟，梧桐樹上的泛黃的葉子總是會讓人莫名的傷感。有一天某一位在同一個城市讀計算機專業的小夥伴偷偷摸摸的詢問我：「最近總是覺得腹痛，而且大姨媽已經也已經遲到了，會不會懷孕了？」。
聽完小夥伴的這句話後我完全震驚了：「我還沒有女朋友，你竟然懷孕了？」。
其實，那個時候我還沒有接觸過臨床，只不過是一個略懂皮毛的門外漢罷了。對於多有醫學院的學生可能都會有類似的經歷，明明自己什麼都不懂，可是總會有人拿著各種各樣的問題諮詢你。雖然不懂，但是為了面子，震驚之餘還是要故作高深的。
雖然能夠導致腹痛的原因有很多，而且也並非一定和月經推遲有關係，但是那個時候我只記得一個病，那就是宮外孕。因為在婦產科學上，老師為我們說了很多的關於宮外孕的病例。「你還是去醫院檢查一下吧，萬一是宮外孕呢？」。對我來說，這條建議是我最大的明智之處。
可惜，這位和我在同一個城市讀大學的朋友並沒有將我的話放在心上。當然，我並不清楚和我通過電話到出事當天之間發生的事情。大概半個月後的某天下午，我突然接到這位同學的電話：「我在宿舍里，一直腹痛，下面一直在流血怎麼辦？」。
聽見這句話後，我的腦子竟然沒有發懵：「快打120，喊上你的室友，如果是宮外孕，可能會要命的！」。
因為距離同學所在學校最近的醫院正好是醫學院的附屬醫院，所以同學得到了及時的救治。和我當初的預言完全相符：宮外孕！看著躺在病床上面色蒼白正在輸血的好友，原本準備用來責備當代大學生為何如此墮落的話卻又不忍說出口。在她住院的幾天里，男主角始終沒有現身。
一年之後，我再次遇見她：「那個王八蛋是誰？」
「有什麼關係呢，反正我早已經把他甩了！」小夥伴淡淡說道。
說實話，即使這件事已經過去了很多年，這位同學的感情世界又幾經波折，可是至今我也不知道導致的她宮外孕破裂大出血後消失不見的王八蛋是誰。畢業後，大家在不同的城市裡打拚，已經逐漸少了聯繫。
華麗的文字越發顯的單薄，只有一句詩能夠描畫我在寫下這些文字時的心情：「此情可待成追憶，只是當時已惘然。」
宮外孕只不過是我們口中的俗稱罷了，在教科書上它被稱之為：「異位妊娠」。它因受精卵在子宮體腔內種植的部位不同而又被分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等。我已經記不清當時我的小夥伴是何種類型的異位妊娠，當時可以明確的是：異位妊娠是導致孕婦死亡的常見疾病之一，也是臨床上常見的急腹症。如果家人和或者醫生對此沒有足夠的認識，不僅會給患者帶來極大的危害，甚至會因此送命！
能夠導致異位妊娠的原因有很多，比如輸卵管炎症、輸卵管發育不良、子宮肌瘤、有過剖宮產史等等。宮外孕中最常見的類型是輸卵管妊娠，約佔全部異位妊娠中的95%以上！所以，臨床上最常見的便是輸卵管妊娠。而輸卵管妊娠最後的結局無外乎：輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發性腹腔妊娠。
其實在輸卵管妊娠的早期，因為還沒有發生流產或者破裂，所以大多數沒有特殊的臨床表現，患者的癥狀和早孕反應別無二致。但是，如果患者出現了停經後的腹痛和陰道流血，往往是一種不好的徵兆。
所以，對於那些處於育齡期的女性腹痛患者來說，月經史往往是接診醫生必須要搞明白的問題之一。
某一天深夜，來了一對年輕的女性患者。她蹲在診室的地板上，用手捂著自己的肚子：「醫生，我要住院，肚子很痛！」。
陪著患者一起來的是一位和我當年一樣文質彬彬的年輕男子：「她從中午開始就說腹痛，吃了葯也沒有緩解，先做個CT吧？」。
每次遇見年輕的女性腹痛患者，我總會想起那位已經消失在人海的小夥伴。查體後我發現患者下腹部觸痛明顯：「會不會是宮外孕？」
於是，我問道：「你有沒有懷孕的可能？」
患者將頭埋在兩個膝蓋之間，不耐煩的說到：「我月經已經來了三天，現在身上還有呢！」
半個小時後CT放在了我的面前，我吃驚道：「你不是說現在身上有月經嗎？」
其實CT提示這位腹痛的女性患者是宮外孕，而且已經破裂出血。婦產科會診醫生後來告訴我：「這位患者就是宮外孕破裂出血，只不過是出血少，又因為本身經期不規律的緣故，所以她把陰道流血當成了月經！」。
所以，對於有些人來說，即使是所謂的月經正常也不能排除宮外孕的可能。除了患者自身的人知水平以外，醫生能否首先考慮到異位妊娠的可能性也非常重要。
又是一個深夜，急診室里來了一家人，爸爸媽媽帶著17歲的女兒。爸爸說：「我們在XX醫院看過了，說是急性腸梗阻，要我們帶你們醫院住院。」
聽完這句話後我便起疑：急性腸梗阻一般是看急診外科的呀，三更半夜敲開急診內科的門做什麼？而且XX醫院現在連急性腸梗阻也看不了嗎？會不會是XX醫院故意推諉到這裡的呢？
「把你們在XX醫院的檢查資料拿過來我看看，如果真的是急性腸梗阻的話肯定要住院」，我看著精神萎靡的小女孩說道。
看見她在XX醫院的檢查資料後，我的疑心更加嚴重起來：因為腹部X線片根本沒有氣液平，甚至連擴張的腸管都沒有。
事已至此，很明顯的是這位小姑娘並非被明確診斷為急性腸梗阻，而只不過是在XX醫院並沒有被檢查出任何病因，所以XX醫院以有可能是急性腸梗阻為由推諉到我這裡！
今天解過大便嗎？
結過兩次。
有噁心嘔吐嗎？
想吐，但是沒有吐出來。
感覺到腹脹嗎？
沒有，就是腹痛！
今天放屁了沒有？
放了。
有男朋友嗎？
沒有。
現在身上有月經嗎？
前幾天剛結束。
仔細翻開患者的病歷，原來XX醫院的醫生在經歷過一大堆沒有陽性結果的檢查後，也考慮到了宮外孕等婦產科的問題，但是患者的父母卻堅信自己的女兒不會是婦產科問題，而且簽字拒絕婦產科方面的檢查。所以，XX醫院才會以腸梗阻的理由將患者推諉到我這裡。
我建議：檢查一下婦科超聲和HCG吧？
媽媽搶答：她還是學生，怎麼會是婦科問題，肯定不用檢查。
患者沉默不語，爸爸說：「小孩子還是學生，又沒有男朋友，查那個做什麼？」。
我故作鎮定，勉強忽悠道：「查子宮附件超聲和HCG不一定是非要看懷孕的，有的時候如果發生卵巢囊腫或者畸胎瘤都有可能這樣的。小姑娘中有婦科病的多著呢，沒有什麼關係。」
一家人半信半疑的去做了檢查，結果：血HCG>2000IU/L、超聲未見宮內妊娠囊！這兩項基本上考慮異位妊娠的可能性很大，緊接著下面的工作便是不是我一個急診內科男醫生的事情了，我請婦產科的同事會診，在她富有技巧的諄諄教導下小姑娘終於吐出實情：大約在二個月前曾偷嘗了禁果，而且自己編造了月經史！
後來這位17歲的小姑娘以異位妊娠的診斷被婦產科同事帶進了病房，只留下急性腸梗阻的幌子在風中凌亂的飄舞！
如果說停經後的腹痛和陰道流血是輸卵管妊娠的典型表現話，那麼還有一部分沒有典型臨床癥狀的人需要我們高度重視。
夜班同事向我交班：「留觀病房裡有一位28歲的年輕女性，二個小時前因為腹痛腹瀉就診，輸液後腹痛持續不緩解。」
「會不會是異位妊娠」我追問道。
同事肯定的說：「雖然她現在沒有月經，但應該不會是異位妊娠，因為兩天前她才在婦產科做過超聲，沒有發現異常。」
得到這個信息後，我才放下心來，想當然的認為既然兩天前已經做過婦科超聲，那麼應該不會有問題，或許只不過是普通的胃腸炎呢？但是事情永遠沒有那麼簡單，因為我用了太多的：或許、萬一、可能和如果！
30分鐘後患者主訴腹痛依舊不緩解，而且頭暈眼花，此時血壓僅有70/40mmHg，已經進入休克狀態。立刻行床邊超聲檢查，結果發現腹腔內大量積液！在為患者抗休克治療的同時，立即陰道後穹隆穿刺，結果是不凝血液！
這位以腹痛腹瀉就診而被誤診為急性腸炎的女性患者，最終被明確診斷為輸卵管妊娠破裂，幾個小時後被婦產科醫生拉上了手術台做了腹腔鏡手術。
所以，有時候檢查結果只能作為參考，而不是起決定性作用的東西。
其實關於宮外孕的故事還有很多，比如13歲的小姑娘、比如52歲的大媽等等，因為這是急腹症的常見疾病之一。面對停經後的腹痛、陰道流血，我們特別應該重視異位妊娠（宮外孕）的可能！
如果你是病患：請你不要對醫生隱瞞自己的性生活史，不要編造月經史！
如果你是醫生：請你在面對育齡期的腹痛女性患者時，多問問自己：「會不會是宮外孕？」。
讓更多人了解更多一點！
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