類風濕關節炎的治療

類風濕關節炎(RA)目前病因未明，累及部位多為手足小關節，是一種多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，常常導致關節畸形及功能喪失。治療方法主要有強調整體觀的一般治療、注重個體化的藥物治療，以及外科手術等。

1、類風濕關節炎的一般治療

一般治療應當加強患者教育，注重整體和規範治療的理念。適當的休息、理療、體療、外用藥、正確的肌肉鍛煉和關節活動等對於緩解癥狀、改善關節功能有積極的作用。

2、類風濕關節炎的藥物治療

治療RA 的常用藥物包括非甾類抗炎葯(NSAIDs)、改善病情的抗風濕葯(DMARDs)、生物製劑、糖皮質激素和植物葯。

(1) NSAIDs

這類藥物主要通過抑制環氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關節腫脹的作用，是臨床最常用的RA 治療藥物

NSAIDs 對緩解患者的關節腫痛，改善全身癥狀有重要作用。

(2) DMARDs

即改善病情的抗風濕葯(DMARDs)。該類藥物較NSAIDs 發揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1～6 個月，故又稱慢作用抗風濕葯(SAARDs)。這些藥物不具備明顯的止痛和抗炎作用，但可延緩或控制病情的進展。對於RA 患者應強調早期應用DMARDs。病情較重、有多關節受累、伴有關節外表現或早期出現關節破壞等預後不良因素者應考慮DMARDs 的聯合應用。

(3) 生物製劑

可治療RA 的生物製劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF)-α 拮抗劑、白介素1(IL-1)和白介素6(IL-6)拮抗劑、抗CD20 單抗以及T 細胞共刺激信號抑制劑等。

(4) 糖皮質激素

糖皮質激素(簡稱激素)能迅速改善關節腫痛和全身癥狀。在重症RA 伴有心、肺或神經系統等受累的患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而定。小劑量激素(潑尼松≤7.5mg/d)僅適用於少數RA 患者。

(5) 植物葯製劑

如雷公藤、白芍總苷和青藤鹼等都對減輕關節腫痛有效。

3、類風濕關節炎的外科治療

RA患者經過積極內科正規治療，病情仍不能控制，為緩解疼痛、糾正畸形，改善生活質量可考慮手術治療。但手術並不能根治RA，故術後仍需藥物治療。常用的手術主要有滑膜切除術、人工關節置換術、關節融合術以及軟組織修復術。

類風濕關節炎的治療目的在於控制病情，改善關節功能和預後。治療的原則為早期治療、聯合用藥和個體化治療。除上述治療外，為進一步改善預後和提高生活質量，患者還應當在醫師的指導下，加強關節的功能鍛煉和恢復。

文章來源：河北省人民醫院 風濕免疫科 張風肖

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