慢性鼻炎折磨人，讓中醫來支招！

導讀

還記得小編前幾天分享了一篇治療過敏性鼻炎的文章：「過敏性鼻炎橫行，老中醫治療不走尋常路！」文章一經發出，可是激起了不少鼻炎患者心中的千層浪，小編收到了很多慢性鼻炎患者求治療方法的留言，於是，就有了今天的這篇美文！慢性鼻炎到底該如何對付？且看正文！

慢性鼻炎指鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎症，多由急性鼻炎發展而來，與合并細菌繼發感染、治療不徹底和反覆發作等有關。其主要特點是炎症持續3個月以上或反覆發作，遷延不愈，間歇期亦不能恢復正常。慢性鼻炎可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者鼻塞的特點為間歇性，白天、夏季、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間、靜坐或寒冷時鼻塞加重。並具有交替性，側卧時下側鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣較好，當轉向另一側卧位時，另一側鼻腔又出現鼻塞。後者鼻塞較重，多為持續性，有閉塞性鼻音，嗅覺減退，鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。易發生慢性咽喉炎，並多伴有頭痛、頭昏、失眠及精神萎靡等癥狀。本病大抵屬於中醫學「鼻窒」等範疇。

一、辨證擷菁

慢性鼻炎病程較長，多有傷風鼻塞反覆發作病史，以鼻塞為主要癥狀。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅覺減退。韋師常根據其病程、病史、癥狀、舌象、脈象等，四診合參，以詳察細辨。本病屬本虛標實。病程較短者，多為虛實並重，或實重於虛；病程長，遷延不愈者，多為虛實並重，或虛重於實。鼻黏膜與鼻甲色淡乏澤，面色不華，平素易於感冒，每逢感冒則發作，神疲乏力，納差，便溏，舌質淡，脈沉細弱者，多為肺脾氣虛；涕、痰清稀，聲音重濁，遇寒尤甚，白天稍減，尤以夜間為甚，苔白，脈浮緊或遲者，多為風寒束肺；涕、痰白濁或黃稠，鼻內灼熱感，口乾，溲黃便秘，舌邊尖紅，鼻黏膜與鼻甲色紅腫脹，脈數者，多為熱邪在肺；頭昏沉，口黏，不欲飲水，脘悶，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白厚膩，脈濡或滑者，多為脾濕聚而生痰，壅滯鼻竅；病程日久，鼻黏膜腫脹色黯，鼻甲肥厚，表面凸凹不平，呈結節狀或桑椹樣變，女性經色紫黯，夾有瘀塊，舌質青紫或紫黯，或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈青紫或紫黑、粗脹或曲張，脈澀，多為邪毒久滯，瘀阻脈絡。

二、驗案舉隅

★（一）肺脾氣虛，濕熱壅塞鼻竅案

李某，男，30歲。2012年12月10日初診。

主訴：持續性鼻塞時輕時重5年，加重2周。

病史：患者5年來時感鼻塞，反覆發作，平素易感冒，屢治未效。2周前因不慎受涼而加重。

刻診：持續性鼻塞，流黃稠涕，鼻內時有灼熱感，兩眉棱骨脹痛，頭昏沉，嗜好辛辣、煙酒，伴納差，大便乾結，3～4日1行，小便短黃，口黏而干，不欲飲水，舌體胖，邊有齒痕，舌質淡略黯，邊尖紅，舌苔白厚膩微黃，脈沉細滑略數。專科檢查：鼻黏膜色紅腫脹，下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，呈結節狀，對血管收縮劑1%麻黃素液不敏感，且下鼻道有黏膿性分泌物。鼻竇CT掃描未見異常。

西醫診斷：慢性肥厚性鼻炎。

中醫診斷：鼻窒。證屬肺脾氣虛，濕熱壅塞，鼻竅不利。治當標本兼顧，宜補益脾肺固表與燥濕清熱、宣肺通竅法並投。予玉屏風散合蒼耳子散、升降散加減。

處方：黃芪30g，炒白朮15g，防風9g，炒蒼朮12g，炒蒼耳子20g，辛夷花12g，白芷12g，石菖蒲15g，大黃9g，僵蠶12g，薑黃12g，蟬蛻9g，黃芩12g，茯苓15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎500mL，分2次溫服。囑其平時避免辛辣、煙酒之品，慎起居。

二診：服上方14劑後，鼻塞有所減輕，鼻內灼熱感消失，納食增加，大便轉暢，1～2日1行，小便調，舌體胖，邊有齒痕，舌質淡略黯，舌苔白薄膩微黃，脈沉細略滑。因濕熱壅滯之象漸解，故上方減升降散、白芷，加薏苡仁30g，冬瓜仁30g，以助化濕濁之力。

三診：服上方7劑後，鼻塞等症消失。舌體略胖，舌質略淡，舌苔薄白稍膩，脈沉緩。葯已中的，故上方減蒼耳子，續服10劑善後。隨訪1年未複發。

按：《景岳全書》云：「大都常塞者多火，暴塞者多風寒，當以此為辨。」《張氏醫通》亦謂：「暴起為寒，久郁成熱。」本案鼻窒歷時5年之久，其病機關鍵顯然在於肺脾氣弱，而濕熱壅滯，鼻竅不暢。故投以玉屏風散補脾益肺固表，以治其本。蒼耳子散重用炒蒼耳子，「善發汗，散風濕，上通腦頂，下行足膝，外達皮膚」（《本草備要》），而具祛風宣肺通竅之功。然其有辛溫助熱之弊，故予以升降散清熱泄濁通腑，一升一降，「疏其血氣，而令條達」（《素問·至真要大論》）。隨證加入石菖蒲、黃芩、茯苓、蒼朮，以助燥濕清熱之功。全方標本兼治，使邪去正復，鼻竅暢而窒自消。

★（二）肺脾氣虛，濕瘀互結鼻竅案

孫某，女，29歲。2013年7月9日初診。

主訴：鼻塞流涕反覆發作7年，加重3周。

病史：7年來時常鼻塞流涕，嗅覺減退，反覆發作，平時易感冒，3周前因受涼而加重。刻診：鼻塞流濁涕，右側明顯，不聞香臭，睡眠時須張口呼吸，面色黯，伴耳鳴重聽，倦怠乏力，嗜食肥甘油膩之品，脘悶納差，便溏，每日2～3次，小便調。經色紫黯，夾有瘀塊，舌質黯淡，有瘀點，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白厚膩，脈沉細澀。專科檢查：鼻黏膜腫脹色黯，下鼻甲肥大，表面凸凹不平，呈桑椹樣變，以右側為重，對血管收縮劑1%麻黃素液不敏感，且下鼻道有黏液性分泌物。鼻竇CT掃描未見異常。

西醫診斷：慢性肥厚性鼻炎。

中醫診斷：鼻窒。證屬肺脾氣虛，濕瘀互結，鼻竅不利。治當標本兼顧，宜補脾益肺固表與燥濕化瘀、宣肺通竅法並投。予玉屏風散合蒼耳子散、當歸芍藥散加減。

處方：黃芪30g，炒白朮15g，防風9g，炒蒼朮12g，炒蒼耳子20g，辛夷花12g，石菖蒲15g，當歸20g，白芍15g，川芎15g，茯苓15g，澤瀉12g，炙甘草6g。每日1劑，水煎500mL，分2次溫服。囑其平時慎起居，戒肥甘油膩之飲食，避免勞累。

二診：服上方7劑後，鼻塞流濁涕有所減輕，食慾轉佳，大便成形，每日1～2次，脈舌象同前。予原方再投。

三診：服上方10劑後，鼻塞等諸症消失，舌質略黯淡，舌體正常，舌苔薄白略膩，脈沉細。葯已中的，故上方炒蒼耳子減至9g，辛夷花減至6g，繼續服14劑，鞏固療效，隨訪1年未複發。

按：《血證論》云：「鼻為肺竅……以司呼吸，乃清虛之道，與天地相通之門戶，宜通不宜塞，宜息不宜喘，宜出氣不宜出血者也。」本案患者長期喜食肥甘油膩之品，脾失健運，以致脾肺氣虛，濕濁內蘊之患，久而濁瘀郁滯，鼻竅不利。顯然本虛標實已成因果之勢，以致衍為痼疾。故予以黃芪、炒白朮、防風益氣固表，以培其本；炒蒼耳子、辛夷花、石菖蒲宣肺、醒脾通竅；當歸、白芍、川芎、茯苓、炒白朮、炒蒼朮、澤瀉化瘀通絡、祛濁利水；炙甘草健脾和中。諸葯合用，標本兼治，俾肺脾之氣得復，濕化瘀散，鼻竅暢而諸症愈。

★（三）肺脾陽虛，寒濕壅滯鼻竅案

王某，男，24歲。2012年11月10日初診。

主訴：兩側間歇性、交替性鼻塞，伴時流清涕6年，加重1周。

病史：患者6年來鼻塞呈兩側間歇性、交替性發作，時流清涕，屢治未愈，時發時止，夏輕冬重，平素易於感冒，嗜食生冷油膩之品，每逢感冒則發作。1周前因工作勞累受涼而加重。

刻診：兩側間歇性、交替性鼻塞，時流清涕，遇寒尤甚，白天稍減，尤以夜間為甚，伴畏寒，常自汗出，聲音重濁，咳嗽，痰白清稀，耳悶，頭微痛，面色不華，納差，倦怠乏力，舌質淡，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白厚膩，脈沉細弱稍遲。專科檢查：雙下鼻甲黏膜色淡黯而腫脹，對血管收縮劑1%麻黃素液敏感，下鼻道有清涕瀦留。鼻竇CT掃描未見異常。

西醫診斷：慢性單純性鼻炎。

中醫診斷：鼻窒。證屬肺脾陽虛，營衛不和，寒濕壅滯，鼻竅不利。治當標本兼顧，宜溫補脾肺，調和營衛，溫化寒濕。予桂枝加附子湯合玉屏風散、蒼耳子散、平胃散加減。

處方：制附子（先煎）12g，桂枝12g，白芍12g，黃芪30g，炒白朮15g，防風9g，炒蒼耳子20g，辛夷花12g，細辛9g，炒蒼朮15g，厚朴12g，陳皮12g，炒杏仁9g，生薑6片，大棗6枚，炙甘草6g。每日1劑，水煎500mL，分2次溫服。囑其平時慎起居，戒生冷油膩之飲食，避免勞累。

二診：服上方10劑後，鼻塞、流清涕明顯減輕，畏寒，常自汗出亦有所好轉，脈象、舌象同前。效不更方，原方再投。

三診：服上方7劑後，鼻塞、流清涕等症消失。舌質略淡，舌體正常，舌苔薄白略膩，脈沉細。葯已中的，故上方減細辛、炒蒼耳子，繼服10劑善後，隨訪1年未複發。

按：本案患者平素喜食生冷油膩之品，久致肺脾氣虛，寒濕壅滯，鼻竅不利，而病情遷延難愈。此即明·薛己注《明醫雜著》所云：「若因饑飽勞役所傷，脾胃升發之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養脾胃，使陽氣上行則鼻通矣。」故投桂枝加附子湯，以溫補脾肺，調和營衛；玉屏風散「散中寓補，補內兼疏」，補脾益肺固表以扶正治本；蒼耳子散散風宣肺通竅；平胃散燥濕健脾；配炒杏仁宣中有降，調暢肺氣；細辛疏風散寒，宣肺通竅。諸葯合用，曲盡配伍之妙，切中病機，標本兼治，而頑疾漸除。

新媒體編輯：王丹

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