心衰患者究竟能否服用二甲雙胍？

二甲雙胍通過減少肝臟葡萄糖異生並增加胰島素敏感性發揮降糖作用。該葯90%經由腎臟排泄。因其降糖作用顯著且單獨使用很少發生低血糖，被國內外指南廣泛推薦為一線降糖藥物。由於其同類產品苯乙雙胍（已於1978年在美國撤市）可顯著增高乳酸酸中毒的風險，所以在很長一段時間內二甲雙胍曾被禁用於具有乳酸酸中毒高危因素（腎衰、肝臟疾病、嚴重肺病或心衰等）的患者。

2006年，通過對兩項大型觀察性臨床研究進行分析，美國FDA認為二甲雙胍導致乳酸酸中毒的風險非常低且其風險與其他降糖藥物相似，故不再將心衰視為應用二甲雙胍的絕對禁忌證。

基於現有研究結論，2016年美國糖尿病學會（ADA）更新的糖尿病管理標準推薦二甲雙胍可用於腎功能正常（腎小球濾過率＞60 mL/min/1.73 m2）的穩定性心衰患者，但禁用於病情不穩定或正在住院治療的心衰患者。隨後FDA發布安全聲明，指出腎小球濾過率

郭藝芳，現任河北省人民醫院副院長。主要兼職：中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中國高血壓聯盟理事、中華醫學會老年醫學分會委員、中華醫學會心血管病學分會預防學組委員、中國老年醫學會高血壓分會副會長、河北省醫學會老年醫學分會主任委員、河北省醫師協會高血壓專業醫師分會主任委員、河北省醫學會心血管病學分會常委等職。《中華高血壓雜誌》常務編委，《中國心血管雜誌》常務編委，《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中國全科醫學雜誌》、《中國新葯雜誌》、《中華全科醫師雜誌》等20餘種專業期刊編委。

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