寶寶咳嗽、有痰、肺炎，十個媽媽九個護理不當
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前幾天忽然降溫，加上霧霾來襲，小Jo幼兒園一個班30個孩子，只來了15個。家長群里叫苦一片，沒來的孩子都在咳嗽，媽媽們開始互相推薦咳嗽藥，把我們小區藥店都買空了，還有的孩子剛開始咳嗽發燒，立即就送醫院了。
家長一緊張就吃藥壓制或者送醫這樣對嗎？哪些必須要去當面問診呢？該怎樣用藥？在此前的媽寶幫幫幫微課堂里，資深兒科醫生夏宇靖做了很詳細的說明，乾貨滿滿，一定要存下來，以備不時之需。
一
如何判斷在家護理還是立即就醫?
咳嗽本身並不是病
咳嗽是很多病（感冒、氣管嚴、喉炎、肺炎等）的一種癥狀和表現，可輕可重。
它是人體的自我保護功能，沒有什麼害處。當氣道裡面有了感染，圍繞著一些壞死的細胞，會形成很多的分泌物，就是痰。圍繞這些病灶，必須通過咳嗽來引流，來排痰。
常見的兩種咳嗽
一是「沒多大事」：過敏了、聞到刺激性的油煙、跑跳後氣道耐受力差了，產生的咳嗽；
二是「疾病」：如感冒：小發燒、流鼻涕、免疫力功能良好的3—4天高峰過後轉為有痰的咳嗽。逐漸減輕的病情，這種就能自查到不是很嚴重；剛剛出現癥狀時，且寶寶沒有喘息史的，無需過早去醫院。但如：「哐哐哐」小狗叫類型的，屬於喉炎了就需要就醫了。
如何判斷該不該去醫院
正常居家護理
1、剛開始生病，小鼻涕、小咳嗽不要過早就醫，除了簡單的癥狀，醫生也看不出來。只是簡單的上呼吸道感染，驗血也需要在出現癥狀以後的至少24小時以上，血常規才能反應病情，這種癥狀初期，正常居家護理即可。
2、雖然咳嗽兩三天，但次數少，乾咳為主、沒有劇烈咳嗽和痰，沒有昏昏欲睡和其他癥狀，精神好不耽誤吃和玩，以觀察為主。
3、如果睡得也很好，晚上只是兩三聲，在家觀察即可、觀察病情以外，多喝水、保證空氣清新（不能聞油煙味、過敏孩子避免二手煙）和40—50度溫濕度。不能過低也不能過高。太乾燥，口咽鼻的粘膜就乾燥脆弱，病毒和細菌就容易找上門。如果太濕潤，容易真菌感染。
這幾種情況在家觀察，無需過早用藥。
需要去醫院：
1、注意體溫的情況，夜間咳嗽，白天不嚴重，晚上喘憋的現象，家長要特別小心，這種夜間尤其加重。以呼吸堵、困難為主的，初判斷是晚上喉炎了，轉天早上就要趕快去耳鼻喉科就診。在家裡多通風、開窗，進些冷空氣，能讓喉頭舒服些。
2、病情有變化，咳嗽三四天病情加重要趕緊去看。
3、感冒燒該退了，但仍然伴隨高燒咳嗽，也要看。
4、早期咳嗽不重，但上痰並且痰明顯有顏色了（黃、綠色）且有明顯的發燒了，這應該是下呼吸道感染了，需要去醫院題聽聽肺。
5、雖然咳嗽不重，但嗓子吱吱的拉風箱，這種聲音一般是喘起來了，喘息性的下呼吸道感染，需要到醫院就診。這種喘的情況，不是簡單地咳嗽了，可能是氣道有痙攣，需要特殊用藥、見大夫了，不是簡單的喝水、調空氣就能解決的。
6、不發燒、精神狀態好，咳嗽起來沒完沒了，有的認為是喝水喝的少、反覆交叉有感染，有可能氣道過敏了（咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽），這種連續三周不間斷的咳嗽也要見醫生。
特別注意：3個月以下的孩子咳嗽，本身氣道短、免疫功能不完善，變化就快，年齡越小癥狀表現越不突出，不像大孩子咳嗽反應劇烈，主要表現為吃奶不好、精氣神不好，所以家長不能看咳嗽程度判斷輕重，而是要看寶寶吃喝睡的情況，應及時送醫。
二
咳嗽祛痰，如何用藥才安全？（該用多少量、多長時間）
寶寶慎用咳嗽藥
通過詳細的講解，父母們有必要搞清咳嗽的來龍去脈，知道有些反應是機體正常反應，順其自然就好。美國兒科學會也建議咳嗽祛痰的葯慎用。
1、太小孩子不建議用止痰葯，容易掩蓋病情，可能把咳嗽壓住了，但痰呼哧呼哧的冒出來，咳嗽不出來，反倒成了隱患。
2、很多家長不適應、不接受「咳嗽不用藥」這種說法。其實不嚴重的，可以先觀察具體能咳嗽到什麼程度，咳嗽一兩天也不會變壞。
3、因為咳嗽吐奶，影響睡覺了，為了緩解這種癥狀，可以適當用藥。
咳嗽藥分類
一種是以感冒成分為主的感冒藥，含有止咳成分：不推薦，除非癥狀特別嚴重，如流眼淚、流鼻涕、抬不起頭的情況。因為這是複合製劑，含有多種成分，無法確定哪種容易致敏。其中也會含有退熱成分，與家長使用的退燒藥衝突，容易過量等。慎重為主。
一種止咳化痰成分：息可寧、易坦靜、氨溴特羅等，這類咳嗽勤了、痰又出不來，可以遵醫囑用。
一種單純化痰成分葯：沐舒坦、羧甲司坦、桃金娘油等，主要是純的、稀釋痰液的作用，一般情況下比較安全，主要用在單純的化痰作用。
吃藥要注意什麼
1、疾病的過程是變換的過程，咳嗽前期可以用止咳化痰成分的葯，後期咳嗽輕了、痰多了，就轉化成化痰成分的葯。
2、任何一種葯都不建議長期用，難免會出現相關的副作用，最好5天，然後請醫生判斷是繼續吃還是換換劑量。
三
肺炎與咳嗽的關係，怎樣初步判斷？
醫生也很難判斷，所以不存在家長耽誤孩子的說法。醫生聽診的過程中沒聽出來，家長對孩子的過度重視，都會導致就診時間長、就診時間早。剛病幾天，肺里的啰音沒表現出來，完全取決於孩子的免疫功能，當時是很難判斷的。
四
孩子得了肺炎怎麼辦？必須用抗生素嗎？
1、肺炎是感染性的疾病，不算傳染病。是孩子與生病的孩子有了接觸，抵抗力差，疾病往下走，就到了肺里，同時對其他孩子的也會形成一定的傳染性，有很多原因引起的：病毒、細菌、感染時間長了還會有雙重、多重的、交叉的情況。
2、急性期肺炎以感染為主要原因，考慮用抗病毒、抗病菌治療，醫生會根據癥狀、體征、片子、化驗檢查來決定用藥。
3、急性期感染控制過後，就是呼吸道粘膜的改變，這個是抗生素無法改變的，需要機體的自我康復時間，需要分泌物排出的促進，以及家長更為重要的保護作用。修復過程中防止第二次感染，這樣一輪接一輪，就會導致持續的咳嗽。
4、氣道粘膜的功能的恢復，不是輸液就能解決的問題。早期的肺炎需要輸液一般在7天左右，之後醫生會建議口服一段抗生素。但是急性的感染控制住了以後，更多的需要我們用輔助用藥、霧化、自我修復等方法。
特別注意：有的孩子就因為「一口痰」，咳嗽早就見好了，但家長在輸了十多天液後還要堅持繼續輸，想要治徹底，這種想法和做法也是不對的。抗生素的使用要有限度，不是把這口痰都輸沒了，才算完全治癒。一般情況下3—5天，其實，一旦聽診這個孩子的炎症得到有效控制，很快就會改口服抗生素繼續鞏固2——3天，有的甚至只是輔助用藥恢復功能就好，大大減少抗生素的使用次數。
五
怎樣有效預防肺炎？
1、要對肺炎有正確認識，停液後有痰還需10—15天的徹底消失，後期護理非常重要，需要多喝水。
2、病因很多：細菌、病毒、支原體和其他微生物。不能用一種有效的方法預防肺炎。
3、接種疫苗也可以有效預防相應的肺炎和相應的的感染。
A、有的家長有誤區：「打過肺炎疫苗，為什麼還得肺炎？」
疫苗接種里，有肺炎球菌疫苗。致病菌很多，接種的只是肺炎球菌疫苗，其他的沒接種，所以也會得。
B、「那這麼多感染，打這個疫苗預防不了別的感染，豈不是白打了嗎？」
肺炎球菌疫苗在國外屬於計劃免疫一類，國內因為國情，就本著自願自費的原則。「但為什麼這麼多隻研究出這一種呢？」肺炎球菌這是小寶寶「社區獲得性肺炎」中第一支病菌（家庭生活過程中生病了，醫院以外獲得肺炎），是小寶寶這個年齡段最最常見的肺炎致病菌，也是致死率最高的病菌，所以國內外非常重視。
C、我國目前能用的肺炎疫苗兩種：7價肺炎疫苗和23價肺炎疫苗。
前者全程接種四針，每針700——800元。後者只需一針，200元左右。
兩者工藝也不一樣。23價肺炎疫苗屬於多糖疫苗，對於2歲以下沒有用。但醫生建議：「早接種早預防」，不想得這種肺炎就選7價肺炎疫苗（但是現在這種疫苗已退市，等待13價疫苗審批中）。23價建議2歲以上孩子使用，以前免疫力低、又得過肺炎，可以考慮接種。
D、HIB疫苗：中文名叫「流感嗜血桿菌疫苗」，不是季節性接種的、針對病毒的流感疫苗。建議有條件的父母也可以給孩子接種此類疫苗。因為它也是小孩子社區獲得性肺炎四大致病菌之一，也是上呼吸道感染、支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎等感染的致病菌。
六
咳嗽、有痰、鼻塞在家護理的技巧和方法？
不嚴重的情況下，盡可以觀察，而不用藥。
1、比如鼻子堵：不影響吃喝、不影響睡覺，不用管。讓鼻粘膜保持濕潤，外用的噴些葯、噴海鹽水、抹些橄欖油即可。過一定時間，自然會緩解。
2、咳嗽：感冒的正常過程，感冒沒有特效藥，加強護理，屋裡空氣清新，不要形成二次感染。
3、出現疾病時，不要強迫孩子吃飯、不要大魚大肉，真正做到少、低蛋白、多喝水。孩子病程的長短，取決於對感染的控制，還有就是家長護理。臨床觀察，家長強迫為孩子吃好多營養東西，孩子病程就會長。疾病表現在肺上、呼吸道上，也表現在胃腸道上，所以食慾變差是很正常的。
4、不要孩子好點了，又出去玩，免疫力低尚未恢復，又會造成二次交叉感染。
5、減少活動、保證睡眠、休息、適宜溫濕度、不要衝著風、建議生病期間也盡量不要折騰孩子洗澡，洗涼了、激著了也容易前功盡棄。
問答：
1、1歲4個月，肺部有痰，輕微氣管炎該怎樣治療？
答：如果不發燒、癥狀不嚴重，可以做做霧化，接受不了這種咳嗽，也可以加一點化痰止咳的葯，輕微氣管炎一般在7—10天左右。如果發燒，咳嗽嚴重了，需要見醫生，依據驗血再決定用不用抗生素。
2、寶寶3個月15天，三個月體檢聽肺里總是有痰，就醫後吃了百蕊顆粒，但一直沒有好，還是有痰，鼻子堵，其他正常。
答：正常的下呼吸道感染，一般病程7-10天，肺炎的話會延長到2個月，早期如果用到抗生素會是5—7天，後期表現就是會有痰。痰是需要逐漸往上排和吸收，說明氣道沒有恢復，不代表炎症多嚴重，只要保證不再有感染即可。
3、 寶寶五個月，喉嚨里老是聽到痰聲，但是沒有咳嗽，去醫院醫生也說有痰，怎麼辦，需要用藥嗎？
答：觀察為主，唾液分泌多、4、5個月的孩子吞咽系統發育未完善，也會聽到嗓子呼嚕呼嚕聲。
4、HIB疫苗可以有效預防肺炎嗎？
答：HIB只會預防流感嗜血桿菌引起的肺炎，但不會預防其他肺炎。
答：一定要引起重視，這麼多次肺炎很可能有基礎問題，需要拍片子，看肺的發育情況，喘息很容易從上呼吸道感染到下呼吸道，需要對喘進行特殊治療。
6、寶寶咳嗽有痰差不一個月了，易坦靜也吃了，咳喘靈也吃，霧化也做，痰還是好不了，怎麼辦？不發熱，精神很好的，之前早晚睡覺咳，現在白天偶爾咳了，就是痰一直不好，怎麼辦呢？
答：咳嗽好了，痰總也下不去，是正常的，因為氣道總不停地接觸外界空氣，任何一點小刺激都會引起複發，當有痰的時候做做霧化，有時候再看看鼻子，鼻子引流到嗓子，這也是咳嗽不明顯但也容易上痰的原因。（完）
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