為什麼甲亢和甲減可以用同一種葯治療？

5 年前，張女士得了甲亢（甲狀腺功能亢進）。醫生給她開了甲巰咪唑服用。

治療一段時間後，張女士的促甲狀腺激素（TSH）、T3 和 T4 都恢復了正常。但甲狀腺抗體 TRAb 下降得卻不是很明顯。這說明甲亢還沒完全控制好，此時停葯，很容易複發。

醫生又給張女士加了一種葯——左甲狀腺素片。果然，治療一段時間後，張女士的 TRAb 有了顯著下降。2 年後張女士順利停葯。

不幸的是，半年前張女士由於過於勞累，甲亢又複發了。這次，醫生建議她做碘 131 治療。治療後，張女士出現了甲減（甲狀腺功能減退）。

醫生安慰張女士說，甲減比甲亢容易治療，吃一種葯就行了。醫生又給張女士開出了左甲狀腺素片的處方。

張女士不禁有些疑惑：「醫生，為什麼我甲亢甲減，都要吃左甲狀腺素片呢？」

為了書寫方便，以下左甲狀腺素片簡寫為 L-T4。

L-T4 主要用於治療甲減

左甲狀腺素片可以簡寫為 L-T4。其中，L- 代表「左甲狀腺素片」中的「左」，T4 則代表「左甲狀腺素片」中的「甲狀腺素」。

大家是不是覺得 T4 特別眼熟？沒錯，甲狀腺功能化驗單上就有 T4 這個項目。

T3、T4 都是由甲狀腺合成並釋放到血液中。通過檢測 T3、T4 可以判斷有沒有甲亢或甲減。

那麼左甲狀腺素片 L-T4 和人體自己合成的 T4 有什麼不同嗎？答案是，沒有不同。

L-T4 完全可以代替 T4 在人體中發揮作用，而且 L-T4 還可以在體內轉化成 T3 而發揮作用。

我們知道，甲減就是因為甲狀腺自己合成的 T3、T4 不足造成的。通過服用 L-T4，就可以補足身體所缺的 T3、T4，甲減就治好了。

不過，左甲狀腺素片 L-T4 的應用並不止於甲減。

L-T4 還可以用於甲亢的輔助治療

說到這裡大家可能會感到奇怪，甲亢正好與甲減相反，是由於甲狀腺合成的 T3、T4 過多導致的。為什麼甲亢也需要補充 L-T4 呢？

這裡有一點需要強調：甲亢病人不能單獨使用 L-T4 一種藥物，但可以在抗甲亢藥物（如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）的基礎上加用 L-T4 以作為輔助治療。

從這一點可以看出，L-T4 並不是用來給甲亢患者補充 T4、T3 用的，而是用來起到一些特殊的輔助作用。

哪些甲亢患者需要加用 L-T4？

1.單用抗甲亢藥物不能控制病情的甲亢患者

可能有這樣的甲亢患者：抗甲亢藥物稍微增加一點，就會變成甲減狀態；抗甲亢藥物稍微減少一點，就會變成甲亢狀態。抗甲亢藥物劑量非常難調整。

這時候就可以加用 L-T4 一起治療，以使甲狀腺激素的水平更加平穩。

2. 伴有突眼或明顯甲狀腺腫大的甲亢患者

甲亢突眼、甲狀腺腫大和 TSH 的刺激有關。

本來，甲亢患者體內的 TSH 水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化驗單就知道了），但經過一段時間的抗甲亢治療，TSH 會逐漸升高恢復正常水平。

這時候，可能就會出現突眼、甲狀腺腫病情加重。

而 L-T4 有抑制 TSH 的作用，所以可以用來緩解突眼和甲狀腺腫。

3. 抗甲亢治療中將要出現甲減的患者

有些甲亢患者經過一段時間的抗甲亢藥物治療，TSH、T3、T4 會很快恢復正常，但甲亢自身抗體 TRAb 卻沒有明顯下降，就像本文開篇提到的張女士。

TRAb 沒有下降，提示甲亢還沒控制好。但如果再不減少抗甲亢藥物的劑量，患者很容易變成甲減的狀態。此時，可以加用 L-T4，有助於在保證甲功正常的前提下，降低 TRAb 的水平。

4. 患有甲亢的孕婦不要加用 L-T4

不過，有一種甲亢患者不適合加用 L-T4，那就是孕期甲亢。

因為加用 L-T4 後會增加抗甲亢藥物的使用劑量，大劑量的抗甲亢藥物會透過胎盤，影響胎兒的甲狀腺功能。

L-T4 還用於甲狀腺癌術後的病人

L-T4 可以抑制甲狀腺癌複發、轉移。

因為癌症的複發、轉移和 TSH 的刺激作用有一定關係，而前面我們已經提到 L-T4 可以抑制 TSH 的水平。

所以甲狀腺癌術後的患者會服用 L-T4 把 TSH 壓制在一個比較低的水平，達到一種接近於甲亢的狀態（醫學上稱為「亞臨床甲亢」）。

至於具體要把 TSH 控制在什麼數值，就要諮詢主刀醫生了。醫生會根據癌症的惡性程度和患者的身體狀況制定一個個體化的數值。

L-T4 用於甲狀腺結節療效不理想

除此之外，L-T4 也被用於縮小甲狀腺結節，即 TSH 抑制療法，但療效並不理想，所以臨床上並沒有廣泛應用。

正確服用 L-T4

大家有沒有發現，L-T4 的應用簡直覆蓋了各種甲狀腺疾病的治療，所以很多人都需要用到 L-T4。

但大家是否做到了正確服用藥物呢？

不妨讀一下甲狀腺醫生之前推送的一篇文章《明明做的是右甲狀腺切除手術，醫生為什麼給開左甲狀腺素片？》（

參考資料：黃小喵《優甲樂：為何甲減甲亢都用它？》

責任編輯：張琲琲

TAG:甲狀腺醫生 |

※腎病治療，為什麼和「二便」較勁！
※抑鬱症患者可以服用什麼藥物？
※壟斷是種什麼「癌」？
※腫瘤患者營養治療的詳細推薦：吃什麼，怎麼吃？
※為什麼說單身是一種病？愛情才是治這病的良藥
※為什麼會有不同的血型？
※秦朝的鎧甲都是用什麼材料製成的？
※對付感冒，什麼管用，什麼不管用？
※水皰型手癬用什麼藥膏 手癬怎麼治才能去根
※脂肪肝有好療效的葯是什麼呢？
※治療高血壓要用什麼葯好？
※無限制地吃和睡，為什麼不可能？
※喝瀉藥是一種什麼體驗？
※孕期治肝病用什麼葯
※抗癌症、防衰老……營養這麼高，為什麼不自己做一瓶呢？
※為什麼你的乳腺增生總是治不好？ ―――非典型頸椎病（一）
※什麼？總暈車是種病？
※貓叫綜合征是一種什麼病？
※胃不舒服吃什麼葯？3種藥物搞定你的胃
※為什麼你的血糖難控制？中醫幫你辨識和治療