鼻衄、吐血、便血、尿血，就得這麼治！

前面我們講到，血證是指由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的一類出血性疾患。治療血證，應針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結合證候虛實及病情輕重而辨證論治。對血證的治療大致可歸納為治火、治氣、治血三個原則。

1.鼻衄

熱邪犯肺

證候：鼻燥衄血，口乾咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等症，舌質紅，苔薄，脈數。

治則：清泄肺熱，涼血止血。

主方：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根。

胃熱熾盛

證候：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口乾臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數。

治則：清胃瀉火，涼血止血。

主方：玉女煎加減。石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝。

肝火上炎

證候：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，面目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數。

治則：清肝胃火，涼血止血。

主方：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、生地、當歸、甘草。

氣血虧虛

證候：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色蒼白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。

治則：補氣攝血。

主方：歸脾湯加減。當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香。

2.齒衄

胃火熾盛

證候：齒衄血色鮮，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數。

治則：清胃瀉火，涼血止血。

主方：加味清胃散合瀉心湯。生地、丹皮、水牛角、黃連、連翹、當歸、甘草。合用瀉心湯增強清熱瀉火的作用。

陰虛火旺

證候：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發，齒搖不堅，舌質紅，苔少，脈細數。

治則：滋陰降火，涼血止血。

主方：六味地黃丸合茜根散。

3.咳血

燥熱傷肺

證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口乾鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數。

治則：清熱潤肺，寧絡止血。

主方：桑杏湯加減。桑葉、梔子、淡豆豉、沙參、梨皮、貝母、杏仁。

肝火犯肺

證候：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

治則：清肝瀉火，涼血止血。

主方：瀉白散合黛蛤散加減。

陰虛肺熱

證候：咳嗽痰少，痰中帶血或反覆咳血，血色鮮紅，口乾咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數。

治則：滋陰潤肺，寧絡止血。

主方：百合固金湯加減。方中之桔梗其性升提，於咳血不利，在此宜去除。

4.吐血

胃熱壅盛

證候：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治則：清胃瀉火，化瘀止血。

主方：瀉心湯合十灰散。黃芩、黃連、大黃、大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚炭、丹皮、梔子。

肝火犯胃

證候：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數。

治則：瀉肝清胃，涼血止血。

主方：龍膽瀉肝湯加減。

氣虛血溢

證候：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱。

治則：健脾養心，益氣攝血。

主方：歸脾湯加減。

上述三種證候的吐血，若出血過多，導致氣隨血脫，表現面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等症者，亟當益氣固脫，可用獨參湯等積極救治。

5.便血

腸道濕熱

證候：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。

治則：清化濕熱，涼血止血。

主方：地榆散合槐角丸。地榆、茜草、梔子、黃芩、黃連、茯苓、槐角、地榆、黃芩、防風、枳殼、當歸。

若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應清熱除濕與補益陰血雙管齊下，以虛實兼顧，扶正祛邪。可選用清臟湯或臟連丸。

氣虛不攝

證候：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質淡，脈細。

治則：益氣攝血。

主方：歸脾湯加減。

脾胃虛寒

證候：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細。

治則：健脾溫中，養血止血。

主方：黃土湯加減。灶心土、白朮、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩。可加白及、烏賊骨收斂止血;三七、花蕊石活血止血。

陽虛較甚，畏寒肢冷者，可加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

6.尿血

下焦濕熱

證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質紅，脈數。

治則：清熱瀉火，涼血止血。

主方：小薊飲子加減。小薊、生地、藕節、蒲黃、梔子、木通、竹葉、滑石、甘草、當歸。

腎虛火旺

證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸飲，舌質紅，脈細數。

治則：滋陰降火，涼血止血。

主方：知柏地黃丸加減。

脾不統血

證候：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質淡，脈細弱。

治則：補脾攝血。

主方：歸脾湯加減。

腎氣不固

證候：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質淡，脈沉弱。

治則：補益腎氣，固攝止血。

主方：無比山藥丸加減。

方葯：熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、澤瀉、五味子、赤石脂。

7.紫斑

血熱妄行

證候：皮膚出現青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈眩數。

治則：清熱解毒，涼血止血。

主方：十灰散加減。大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮、丹皮、梔子、大黃。

陰虛火旺

證候：皮膚出現青紫斑點或斑塊，時發時止，常伴鼻衄、齒衄或月經過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質紅，苔少，脈細數。

治則：滋陰降火，寧絡止血。

主方：茜根散加減。茜草根、黃芩、側柏葉、生地、阿膠、甘草。

臨床應用時尚可根據陰虛、火旺的不同情況而適當化裁。

氣不攝血

證候：反覆發生衄血，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質淡，脈細弱。

治則：補氣攝血。

主方：歸脾湯加減。

上述各種證候的紫斑，兼有齒衄且較甚者，可合用漱口葯：生石膏、黃柏、五倍子、兒茶濃煎漱口，每次5～10分鐘。

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