肩痛被診斷為膽囊炎！是醫生誤診，還是將人冤枉？

開完院周會，看見一個骨科的同事悶悶不樂的走在前面。平時他都挺開朗的，今天這是怎麼了？針灸科的美女同事逗他說：高富帥這是又失戀了？

骨科的同事鬱悶的說：被病人投訴了，會上又被領導點名批評，你說我能高興起來嗎？我們開解他：被病人投訴了，以後注意點就得了唄！

骨科同事更加淚流滿面：真的是太冤枉，還不被理解啊……

有一個四十多歲的患者，因為早上起床後出現肩膀疼，疼痛位置在右肩關節的外側，疼痛還挺明顯。

常聽人說，到了這個年齡容易得肩周炎，懷疑自己是不是也得上了這病。就急急忙忙的趕到醫院，掛了一個骨科的號。

病人既往沒有肩關節的外傷，以及運動損傷的病史，此次疼痛原因不清楚。

骨科大夫聽他描述完癥狀，又為他做了一些體格檢查。病人肩關節沒有明顯的壓痛點，主被動活動的時候，肩關節上下左右運動都沒有任何問題。疼痛點也很模糊，自己也說不清楚。

肩關節疼痛，骨科最常見的情況有3種：1.肩袖損傷2.肩周炎3.頸椎病。

1.肩袖損傷。50%以上的肩關節疼痛是肩袖損傷，最常見疾病。主要原因是創傷、血供不足、肩部慢性撞擊損傷等。主要表現為上舉無力，夜間疼痛，需要對側手幫助才能完成上抬動作。這位患者明顯不是。

2.肩周炎。規範名稱為凍結肩綜合征，也叫五十肩。主要表現為整個肩膀都痛，找不到壓痛點。抬不高，轉不動。不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，幫你也抬不起來。這位患者的肩關節活動不受限制。

3.頸椎病。頸椎病引起肩膀表現，最常見的是神經根壓迫癥狀，疼痛一般不劇烈，伴有肢體的發麻、無力等。但是這位患者沒有頸椎病史，頸椎檢查未見異常。

此外，肩膀疼痛原因還有很多，比如肌肉痙攣、局部受涼等等。也很容易被一一排除。

這名患者的癥狀表現似乎有些奇怪，只是單純右側肩膀感覺疼痛，沒有其他的附加癥狀和體征。骨科醫生一琢磨，突然想起了一個問題。

他給病人檢查了一個墨菲氏征。

就是將壓迫放在病人右側肋弓的膽囊點，然後讓病人深呼吸。在深吸氣時，如果有膽囊發炎腫大，遇到加壓的大拇指會疼痛，呼吸也會突然屏氣。

結果——陽性！

病人在查過墨菲氏征後，右上腹開始出現了明顯疼痛，繼而又出現噁心想吐，消化系統的癥狀開始明顯表現了出來。

在經過外科血常規、生化和B超等檢查後，確診是急性膽囊炎毫無疑問了。

急性膽囊炎為什麼會出現右肩部疼痛？

傳統醫學幾千年前也發現了這個奇怪的特徵。中醫理論解釋為足少陽膽經經過右肩關節，當膽有疾病時，會引起右肩疼痛。

從現代解剖學的解釋更加詳細和明白。

急性膽囊炎時，炎症會刺激右膈神經末梢。膈神經是由第3～5頸神經組成，主要是第4頸神經。這支神經還分出了皮分支，分布在肩部皮膚。

當急性膽囊炎刺激右膈神經末梢，經過頸神經節傳遞給大腦。有時大腦皮層會發生錯覺，誤認為是右肩部傳入的疼痛覺。

因而，病人就會誤以為感覺到的是右肩關節疼痛。

然而事情並沒有結束。

病人並不了解這些專業知識。他唯一的感覺是，自己的腹痛是被骨科醫生給按壓出來的！

在患者向醫院管理部門進行了強烈抗議和投訴之後，這位骨科同事杯具了！

當然，被批評的原因不是投訴內容，而是和病人溝通不夠……